ダウン症の免疫性皮膚疾患に対するトファシチニブ
ダウン症の免疫性皮膚疾患に対するトファシチニブの安全性と有効性
ダウン症候群 (DS) を持つ人々は、いくつかの免疫性皮膚疾患を含む、広範な免疫調節不全を示します。 この研究は、DS で見られる増加したインターフェロン (IFN) シグナル伝達の薬理学的阻害は安全であり、関連する皮膚の状態を改善できるという仮説を立てています。
この研究では、DS および自己免疫および/または自己炎症性皮膚疾患の青年および成人における、IFN シグナル伝達を遮断することが知られている FDA 承認薬であるトファシチニブによる治療の安全性と有効性を評価します。 研究者はまた、さまざまな分子マーカーに対するインターフェロン阻害の影響、および参加者の認知能力と生活の質を測定します。
調査の概要
詳細な説明
21 トリソミー (T21) は、最も一般的なヒト染色体障害であり、生児出生の約 1/700 で発生し、ダウン症候群 (DS) として知られる状態につながります。 重要なことは、DS患者は広範な免疫調節不全を示し、T21成人の半数以上が、いくつかの免疫皮膚疾患を含む1つまたは複数の自己免疫疾患の影響を受けている. この研究の推進仮説は、インターフェロン (IFN) シグナル伝達の過剰活性化が DS 患者に無数の免疫駆動疾患および免疫学的表現型をもたらし、IFN シグナル伝達の薬理学的阻害がこの集団に多次元的な治療上の利点をもたらす可能性があるというものです。
この研究では、IFN シグナル伝達とそれに付随するいくつかの炎症経路を遮断することが知られている FDA 承認薬であるトファシチニブを利用して、DS における IFN シグナル伝達を低減し、多次元エンドポイントを介してその効果を測定します。 以前の研究と現在の臨床試験は、トファシチニブなどのヤヌスキナーゼ (JAK) 阻害剤が炎症経路を遮断し、免疫皮膚状態に有益な効果をもたらす可能性があることを示しています。 さらに、トファシチニブによる DS の慢性的に活性な IFN シグナル伝達の阻害は、免疫調節不全の他の主要なドライバーを弱め、潜在的に炎症によって引き起こされる DS に共通する他の免疫疾患や状態 (認知障害など) の改善につながる可能性があります。 研究者は、一連の免疫および分子評価、ならびに認知テストおよび生活の質の測定を使用して、これらの仮説をテストします。 この臨床試験では、約 5 か月間にわたって 8 回の研究訪問中に DS の成人参加者を評価します。
具体的な目的:
- DS患者におけるJAK阻害の安全性プロファイルを定義するために、
- 21 トリソミーによって引き起こされる免疫調節不全に対する JAK 阻害の影響を調べるには、
- DSにおける免疫皮膚状態に対するJAK阻害の影響を定義すること、および
- DS における認知および生活の質に対する JAK 阻害の影響を特徴付ける。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究場所
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Colorado
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Aurora、Colorado、アメリカ、80045
- Linda Crnic Institute for Down Syndrome
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 12 歳から 50 歳までの体重が 40 kg 以上の DS の男性または女性。
-少なくとも1つのアクティブな免疫皮膚状態の診断。これには以下が含まれますが、これらに限定されません:
- 中度から重度のアトピー性皮膚炎
- 頭皮の少なくとも 25% に影響を与える円形脱毛症
- 中等度から重度の化膿性汗腺炎
- 中等度から重度の乾癬
- 中程度から重度の白斑。
- 妊娠や子供の父親になることを喜んで避けてください。
- 必要に応じて、学習資料を完成させる、または完成を支援できる研究パートナーまたは法的保護者と一緒に出席する必要があります。
除外基準
- 体重が40kg未満。
- 妊娠中または授乳中。
- 研究パートナーまたは法定後見人はいません。
- -研究に含めてから6週間以内、または研究中に計画された弱毒生ウイルスによるワクチン接種。
- -HIV、肝炎、CMV、EBV、HSVを含むがこれらに限定されない、臨床的に重要な慢性または活動性のウイルス感染。
- 重度の腎障害。
- -研究登録前の5年以内の悪性固形腫瘍がんの病歴、または再発または転移性疾患の現在の証拠がある場合。
- 静脈へのアクセスが不十分で、血液検査を繰り返したり、静脈穿刺の要件を順守できなかったりする。
- -JAK阻害剤による以前の治療、または登録から21日以内の治験薬、デバイス、または手順。
- 他の免疫抑制剤との併用治療(例: コルチコステロイド、メトトレキサート) または強力な CP3A4 または CYP2C19 阻害剤または誘導剤 (例: ケトコナゾール、フルコナゾール)。
- -トファシチニブに対する既知のアレルギー、過敏症、または不耐性。
- 血栓性疾患の病歴。
- -研究に含めてから2週間以内の表在性皮膚感染症。
- -播種性帯状ヘルペス、播種性単純ヘルペス、または再発性限局性皮膚帯状疱疹の病歴。
- -研究に含めてから3か月以内の静脈内抗菌療法。
- -研究に含めてから2週間以内の経口抗菌薬。
- 参加者は、研究担当医師の裁量により、その他の予期せぬ理由で除外される場合があります。
- 他の正式な代理人からインフォームド コンセントが得られた場合、同意を提供することはできません。
- 過去2年以内の腎移植
- 心臓発作または脳卒中の病歴。
- リンパ腫の病歴。
- 過去または現在の喫煙者。
- 現在のCDCの定義に従って、COVID-19に対して完全に予防接種を受けていません。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:なし
- 介入モデル:単一グループの割り当て
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:治療について
トファシチニブ 5mg 経口錠を 1 日 2 回、16 週間
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ダウン症候群の成人における免疫介在性皮膚疾患に対する経口トファシチニブによる治療
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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トファシチニブ治療に間違いなく関連する重篤な有害事象(SAE)の数。
時間枠:ベースラインから16週間
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トファシチニブ治療に明確に関連する重篤な有害事象の数で測定される安全性
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ベースラインから16週間
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全血トランスクリプトームインターフェロン(IFN)スコアの変化
時間枠:ベースラインと16週間
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インターフェロンスコアは、インターフェロンシグナル伝達経路の活性化を定量化するために使用される複合分子指標です。
インターフェロンスコアは、全血サンプルのRNAシーケンシングによって測定された、16のインターフェロン刺激遺伝子の事前定義パネルの標準化発現(すなわち(発現値 - 平均)÷ 標準偏差)を合計することによって計算されます。
得られた複合値は、インターフェロン経路活性の統合指標を提供し、スコアが高いほど経路の活性化が大きいことを示します。
臨床的関連性の閾値は確立されていません。
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ベースラインと16週間
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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研究者の総合評価(IGA)の変化
時間枠:ベースラインおよび16週
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IGAは、0(クリア)から4~5(非常に重度)でスコアリングされる5つの皮膚疾患(円形脱毛症、アトピー性皮膚炎、白斑、乾癬、化膿性汗腺炎)の重症度の全体的な変化を評価するために使用されます。
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ベースラインおよび16週
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皮膚科生活の質指数(DLQI)の変化
時間枠:ベースラインおよび16週間後
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DLQIは、皮膚疾患が自己イメージ、人間関係、および日常生活活動に及ぼす影響を参加者から報告されたものに基づいて評価するために使用されます。
合計スコアは0〜30の範囲で、スコアが高いほど生活の質がより損なわれていることを示します。
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ベースラインおよび16週間後
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アトピー性皮膚炎患者における湿疹面積および重症度指数(EASI)スコアの変化
時間枠:ベースラインと16週間
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EASIは、アトピー性皮膚炎(湿疹)の範囲(面積)と重症度の変化を評価するために使用されます。
4つの部位(頭部、上肢、体幹、下肢)のそれぞれは、体表面積への全体への寄与度で重み付けされ、4つのパラメータ(紅斑、浸潤、掻破痕、苔癬化)を用いて個別にスコアリングされます。各パラメータは重症度スケールで0(なし)から4(重度)まで段階評価され、病変の広がりも考慮されます。
合計スコアの範囲は0から72までで、スコアが高いほどより重症な状態を示します。
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ベースラインと16週間
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脱毛症患者における脱毛症重症度評価ツール(SALT)スコアの変化
時間枠:ベースラインおよび16週間
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SALTは、頭部における円形脱毛症による脱毛の程度および範囲(面積)の変化を評価するために使用されます。
頭皮の4つの部位(左側、右側、頭頂部、後頭部)はそれぞれ、頭皮表面積への全体への寄与度で重み付けされ、関与率(%)で評価されます。
総合スコアの範囲は0〜72で、スコアが高いほど影響を受けた面積が大きいことを示します。
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ベースラインおよび16週間
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尋常性痤瘡様皮疹を有する参加者におけるModified Sartorius Score(MSS)スコアの変化
時間枠:ベースラインおよび16週間
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MSSは、化膿性汗腺炎の影響を受けた部位の変化を評価するために使用されます。
7つの部位(右/左腋窩、右/左鼠径部、右/左臀部、その他)のそれぞれについて、病変の数、病変間の距離、および病変間の正常皮膚の有無によってスコアが付けられます。
可能な総合スコアは0から始まり上限はなく、スコアが高いほどより重症の関与を示します。
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ベースラインおよび16週間
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乾癬患者における乾癬面積重症度指数(PASI)スコアの変化
時間枠:ベースラインおよび16週間
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PASIは、乾癬の範囲(面積)と重症度の変化を評価するために使用されます。
4つの部位(頭部、上肢、体幹、下肢)はそれぞれ体表面積への寄与度に応じて重み付けされ、罹患範囲と3つの追加パラメータ(紅斑、浸潤、落屑)について個別に採点されます。各パラメータは重症度スケールで0(重症ではない)から4(非常に重症)までの段階で評価されます。
合計スコアは0〜72の範囲で、スコアが高いほど重症度が高いことを示します。
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ベースラインおよび16週間
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尋常性白斑患者におけるVitiligo Extent Tensity Index (VETI)の変化
時間枠:ベースラインおよび16週間
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VETIは、白斑によって影響を受ける皮膚の範囲(面積)の変化を評価するために使用されます。
5つの部位(頭部、体幹、上肢、下肢、生殖器)のそれぞれが、体表面積への全体的な寄与度によって重み付けされ、ステージ0(正常な皮膚)からステージ5(完全な脱色素に加えて顕著な白髪)までの脱色素の程度のスケールと、関与の割合が評価されます。
可能なスコアの範囲は0〜55.5で、スコアが高いほど関与の程度が高いことを示します。
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ベースラインおよび16週間
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メソスケールディスカバリー(MSD)プラットフォームを用いて生成された複合サイトカインスコア。これは血漿中の炎症性変化を評価するために使用されます。
時間枠:ベースラインおよび16週間
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サイトカインスコアは、炎症性変化を定量化するために使用される複合分子指標です。
サイトカインスコアは、Meso Scale Discoveryプラットフォームを使用して血漿サンプルで測定された、4つの炎症性サイトカインの事前定義パネルの標準化豊度(すなわち、(豊度値 - 平均) / 標準偏差)を合計することによって計算されます。
結果として得られる複合値は、炎症活性の統合指標を提供し、より高いスコアはより炎症性の状態を示します。
臨床的関連性の閾値は確立されていません。
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ベースラインおよび16週間
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Joaquin Espinosa, PhD、Linda Crnic Institute, University of Colorado Anschutz Medical Campus
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Rachubinski AL, Estrada BE, Norris D, Dunnick CA, Boldrick JC, Espinosa JM. Janus kinase inhibition in Down syndrome: 2 cases of therapeutic benefit for alopecia areata. JAAD Case Rep. 2019 Apr 5;5(4):365-367. doi: 10.1016/j.jdcr.2019.02.007. eCollection 2019 Apr. No abstract available.
- Pham AT, Rachubinski AL, Enriquez-Estrada B, Worek K, Griffith M, Espinosa JM. JAK inhibition for treatment of psoriatic arthritis in Down syndrome. Rheumatology (Oxford). 2021 Sep 1;60(9):e309-e311. doi: 10.1093/rheumatology/keab203. No abstract available.
- Rachubinski AL, Wallace E, Gurnee E, Enriquez-Estrada BA, Worek KR, Smith KP, Araya P, Waugh KA, Granrath RE, Britton E, Lyford HR, Donovan MG, Eduthan NP, Hill AA, Martin B, Sullivan KD, Patel L, Fidler DJ, Galbraith MD, Dunnick CA, Norris DA, Espinosa JM. JAK inhibition decreases the autoimmune burden in Down syndrome. Elife. 2024 Dec 31;13:RP99323. doi: 10.7554/eLife.99323.
- Rachubinski AL, Wallace E, Gurnee E, Estrada BAE, Worek KR, Smith KP, Araya P, Waugh KA, Granrath RE, Britton E, Lyford HR, Donovan MG, Eduthan NP, Hill AA, Martin B, Sullivan KD, Patel L, Fidler DJ, Galbraith MD, Dunnick CA, Norris DA, Espinosa JM. JAK inhibition decreases the autoimmune burden in Down syndrome. medRxiv [Preprint]. 2024 Oct 16:2024.06.13.24308783. doi: 10.1101/2024.06.13.24308783.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
- 神経症状
- 神経系疾患
- 病理学的プロセス
- 遺伝性疾患、先天性疾患
- 免疫系疾患
- 感染症
- 神経行動学的症状
- 過敏症、即時性
- 過敏症
- 皮膚疾患、丘疹扁平上皮
- 先天異常
- 脱毛症
- 貧毛症
- 毛髪疾患
- 細菌感染症
- 細菌感染症および真菌症
- 異常、複数
- 汗腺の病気
- 皮膚病、細菌
- 皮膚病、感染症
- 化膿
- 色素沈着低下
- 色素沈着障害
- 皮膚疾患、遺伝
- 皮膚病、湿疹
- 知的障害
- 染色体異常
- 皮膚炎
- 汗腺炎
- 先天性、遺伝性、および新生児の疾患と異常
- 病理学的状態、徴候および症状
- 皮膚および結合組織疾患
- 炎症
- 円形脱毛症
- 化膿性汗腺炎
- 白斑
- 乾癬
- 皮膚炎、アトピー
- 湿疹
- 自己免疫疾患
- 皮膚疾患
- ダウン症
- ヤヌスキナーゼ阻害剤
- 薬理作用の分子機構
- 酵素阻害剤
- プロテインキナーゼ阻害剤
- トファシチニブ
その他の研究ID番号
- 19-1362
- R33AR077495 (米国 NIH グラント/契約)
個々の参加者データ (IPD) の計画
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IPD プランの説明
IPD 共有時間枠
IPD 共有アクセス基準
IPD 共有サポート情報タイプ
- STUDY_PROTOCOL
- SAP
- ICF
- ANALYTIC_CODE
- CSR
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
米国で製造され、米国から輸出された製品。
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