下肢損傷患者の血栓症に寄与する危険因子を評価するための前向き研究。 (TILLIRI)

現在、下肢の外傷に苦しみ、下肢の固定が必要な患者に対する静脈血栓塞栓症 (VTE) 予防の提供には、さまざまなバリエーションがあります。 現在の英国のガイドラインでは、VTE と出血の競合するリスクを評価した後、薬理学的血栓予防 (VTE thromboprophylaxis) の処方について患者と共有して意思決定を行うことを推奨しています。 ただし、現在の米国胸部医師会 (ACCP) のガイドラインでは、このグループに対して VTE 血栓予防を推奨していません。 これまでに実施された最大の研究である下肢石膏ギプス後の血栓症予防 (POT-CAST) 無作為対照試験 1 では、非介入群で非常に低い VTE 率 (1.8%) が確認されました。 この研究は、下肢固定を必要とする下肢外傷患者に対して血栓予防は正当化されないと結論づけた。 しかし、VTE血栓予防の恩恵を受ける可能性のある患者の高リスクコホートを特定できるかどうかを確認するには、さらなる研究が必要であると推奨しています. このリスクの高いグループを特定できるかどうかを評価するための大規模な前向き研究は、これまで発表されていません。

静脈血栓症（MEGA）研究の危険因子の多重環境および遺伝的評価は、最初の VTE の危険因子を特定するために設計された症例対照研究でした。 この研究のサブ分析では、VTE を発症したキャスト固定による下肢外傷患者 230 人を調査しました。 このデータに基づいて、VTE 予防の恩恵を受ける可能性のある高リスク患者を特定するために、リスク評価スコアが導出されました (「L-TRiP」[ギプス固定患者のライデン血栓症リスク予測] スコアと呼ばれます)。 ただし、このリスク評価ツールは、研究で前向きに検証されていません。

患者の高 VTE リスク グループの前向き同定を目的とした、大規模で十分に機能する多施設研究の実現可能性を評価するためのパイロット研究を実施しました。 この研究は、2017 年にベルリンで開催された国際血栓止血学会で発表されました。固定が必要な下肢外傷患者は血栓予防の恩恵を受ける POT-CAST 研究では、ギプスを必要とする下肢外傷患者の静脈血栓塞栓症 (VTE) の発生率は 1.8% であることが判明しました。 この低率は、キャストを必要とするすべての患者に対する VTE 予防を正当化するものではありません。 ただし、VTE 予防の考慮が適切である可能性があることを示唆するのに十分なほど高い VTE 率を持つ高リスク群が存在する可能性があります。 この研究では、外傷後の最初のプレゼンテーションの時点で患者の危険因子データを前向きに収集し、12週間でフォローアップして、症候性VTEエピソードを経験した患者を特定します。 このデータを使用して、VTE リスクの高いグループを特定し、将来の研究でこのリスクの高いグループを対象にして、VTE 予防が有益かどうかを評価することができます。