手および前腕手術のためのレボブピバカイン単独またはデクスメデトミジンとの併用による超音波ガイド下鎖骨下腕神経叢ブロック

超音波ガイド下鎖骨下腕神経叢ブロックの手技：

予備スキャン

• 患者は、腕を 90° に外転させて仰臥位にします (または、それができない場合は横に置いて休ませます)。
• プローブは、傍矢状面の烏口突起のすぐ内側に配置されます。
• 大胸筋と小胸筋を表面的に識別し、腋窩動脈と静脈を深く識別します。 静脈は通常、動脈に対して尾側にあります。
• 腕神経叢の索は、腋窩動脈の周囲に配置された低エコーまたは高エコー構造のいずれかとして見られます。 側索は動脈の外側 (頭側)、内側索は内側 (尾側)、後索は後方 (深部) にあります。 それらは視覚化するのが難しい場合がありますが、通常は動脈の近くに配置されています。

超音波の設定

• プローブ: 高周波 (>10MHz) 線形広帯域プローブ。
• 設定: MB 解像度/一般。
• 深さ: 3-6cm。
• 向き：傍矢状。
• 針: 神経叢の深さに応じて 50 ～ 100 mm。 技術
• トランスデューサの頭側から挿入する面内アプローチをお勧めします。
• 針の角度が非常に急になる可能性があるため、針先の視覚化は難しい場合があります。
• 70% アルコールで 0.5% クロルヘキシジンで皮膚を準備します。 肌が乾くまで待ちます。
• 針挿入の時点で 1% リドカインの皮下注射で皮膚を麻酔します。
• 針は、動脈の5時の位置で、後索の周りに局所麻酔薬を沈着させるために、最初に動脈の後外側に進められます。
• 慎重に吸引した後、LA を少量ずつ注入し、理想的には、動脈の周囲に「U」字型を形成する動脈の両側の後ろと上に発生する LA の広がりを観察します。
• 内側 (尾側) の広がりが観察されない場合は、内側索に隣接する腋窩動脈と静脈の間の針の再挿入が必要になる場合があります。