I Kua na'u ハワイ先住民の高齢者のための事前ケア計画

ハワイ語で「I kua na'u」と題されたこのプロジェクトは、「あなたの最後の願いを叶えさせてください」という意味です。 この作品は、NH の長老たちの個人的な好みを彼らに敬意を持って伝える方法でアドバンス ケア プランニング (ACP) を促進するためのビデオ介入を通じて、長老とその家族の間の会話を開始するためのネイティブ ハワイアン (NH) の文化的文脈の感覚を尊重することを目的としています。家族、介護者、医療制度。 完全な I kua na'u プログラムでは、1) NH ホームステッド、2) 生活支援、3) 外来診療所の 3 つの異なる設定で、ネイティブ ハワイアン (NH) とその家族の介護者によって、また彼らのために設計されたビデオ強化介入を調べます。 現在の提案の全体的な目的は、I kua na'u ACP ビデオ プログラムの計画された 2 年間の開発期間をカバーするプログラムの第 1 段階を実施することです。 この間、一連のフォーカス グループと 1 対 1 の関係者インタビューを実施して、次の作成についてお知らせします。A) NH ACP ビデオ。 B) NH 個人ビデオ宣言プロセス。 C) 介入を提供するための NH コミュニティ メンバーのトレーニング プログラム。

ハワイ先住民であるネイティブ ハワイアン (NH) は、米国に住む 500,000 人以上の多様な人口を構成し、国内で最も急速に成長している人種/民族グループの 1 つです。 NHs の最も高い濃度 (55%) は、すべての NHs の人々の祖先の故郷であるハワイ州に住んでいます。 いくつかの研究では、米国の一般人口よりも 10 ～ 15 歳早い年齢で発生する NH の高い死亡率が確立されています。 最近の調査によると、NH はハワイ州の 5 つの主要な民族グループの中で平均余命が最も短く、NH と最も長生きする民族グループとの間に一貫して 10 年のギャップがあることがわかりました。 2010 年の米国国勢調査によると、現在 50 歳以上の約 100,000 人の NH が米国に住んでおり、その 60% がハワイ州に住んでいます。 しかし、より頻繁に、より早い年齢で死亡するリスクが高い NH における終末期ケアとアドバンス ケア プランニングの使用を調査した研究はほとんどありません。 したがって、この提案は、NH 高齢者の間での ACP の理解におけるギャップを埋めることを目的としており、NH 高齢者とその家族の間で ACP の実践を改善するために、文化に基づいた介入を開発、テスト、および普及させることを目的としています。

多くの証拠は、NH が ACP に参加したり、主介護者であることが多い家族に ACP の希望を伝えたりすることはめったにないことを示唆しています。 緩和ケアとホスピス サービスは、おそらくコミュニケーションと意思決定の改善により、終末期の介入がそれほど集中的ではないことに関連しています。 ACP について学び、家族や医療提供者とコミュニケーションを取ることは、自分の希望や価値観に合ったヘルスケアを受けるための最良の方法です。 NHs は、異なる文化的、疫学的、遺伝的、および心理社会的特性を持つユニークな人口を表します。 エビデンスは、彼らが異なるヘルスケアとヘルスコミュニケーションの好みも持っていることを示唆しています. これらの明確な特徴や好みの一部は、進行した疾患を持つ NH のヘルスケアの格差に寄与する可能性がありますが、これらの格差は、特定された健康コミュニケーションのギャップに起因する可能性もあります。

特にACPコミュニケーションのトピックは十分に研究されていませんが、多くのNHには重大な健康コミュニケーションのギャップが存在します. この研究チームのメンバーと他のメンバーによる以前の研究では、NH コミュニティに関連する健康コミュニケーションの課題が特定されています。 たとえば、実用的な課題には、専門用語や平易な英語の欠如が含まれていました。 対人関係の問題には、医師が急いでいる、医師が理解度を評価していない、医師が回答者を人として扱っていないことが含まれていました。 回答者は、プロバイダーに否定的に考えてほしくないので、理解していないとわかっていても質問しないことが多いと述べました。 コミュニケーションのギャップを改善するための包括的なテーマには、健康情報の普及における家族とコミュニティの重要性、個人的な経験の重要性、健康情報の特徴との関係、健康コミュニケーションにおける地域の文化的関連性への欲求が含まれます。

ACP は、患者が決定を下す能力を失った進行期に、患者が自分の価値観、目標、好みに沿った医療を受けられるようにすることを目指しています。 ACP は、進行した病気の患者とその介護者のより良い終末期転帰に関連する最も一貫した要因です。 ACP の欠如は、より積極的な介入、末期入院の増加、ホスピスの利用の減少、および介護者の負担と家族の死別転帰の悪化に関連しています。 残念ながら、ACP の完了は依然として不十分であり、一貫して低いままです。 研究によると、従来の書面および口頭による ACP では、多くの患者や介護者に効果的に情報が伝達されず、疾患プロセスの後期に発生することが多く、これは特に NH などの脆弱なコミュニティに当てはまります。 ACP に対するその他の一般的な障害には、NH に合わせた調整の欠如、臨床医とのコミュニケーションの質のばらつき、意思決定に関する家族と臨床医の間の複雑な関係、患者が正確な将来の健康状態を現実的に思い描くことができないことなどがあります。 これらの障壁は、課題であると同時に機会でもあります。 この変化の機会は、この提案の主要な目標であり、介入とその個人、介護者、および家族に対するその意味を評価するだけでなく、現実世界の設定で介入を展開する方法についてコミュニティを教育および訓練することでもあります。 私たちのNHコミュニティの個人は、介入を実行し、コミュニティのピアツーピアモデルを使用してこのトレーニングを実施するように訓練されます.