初期精神病における反復経頭蓋磁気刺激と機能的結合バイオタイプ

統合失調症は生涯にわたる病気であり、初期段階の管理が長期的な転帰の鍵となります。 統合失調症の初期段階には前駆症状と最初のエピソードが含まれ、その間に患者は精神病症状 (陽性症状、陰性症状) と認知障害を示します。 これらの症状を治療するためにしばしば抗精神病薬が処方されますが、患者の 3 分の 1 以上はうまく反応しません。 例えば、認知障害に関しては、The Measurement and Treatment Research to Improvement Cognition in Schizophrenia (MATRICS) Consensus Cognitive Battery (MCCB) の Brief Visuospatial Memory Test-Revised (BVMT-R) を使用して評価された視覚空間学習が重要な役割を果たしている可能性があります。前駆期の精神病の転換では、対応する介入がまだありません。

反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS) は、新しい非侵襲的な脳刺激です。 以前の研究では、そのアプリケーションは主に陰性症状に焦点を当てており、有望な発見を示しています。 ただし、特に患者の顕著な苦情によると、その有効性には多くの改善が必要であり、ターゲットの最適化と精度が緊急に必要です. この問題を解決するために、本プロジェクトでは、疾患の初期段階にある患者をリクルートすること、症状と認知に応じて異なるプロトコルの rTMS を投与すること、機能的結合のバイオタイプを rTMS の有効性と関連付けることの 3 つの側面で努力することを提案しました。 すべての被験者は、本研究での rTMS 介入の前に MRI スキャンを受けます。 現在のプロトコルの rTMS の臨床効果は、早期精神病における機能的接続のバイオタイプを検証するために適用されます。 バイオタイプは、既存の独立したデータセットを使用して決定されます。これには、利用可能な安静時 MRI の 650 例 (前駆期の患者 400 例、最初のエピソードの患者 100 例、対照 150 例を含む) が含まれます。

個々の rTMS ターゲットは、個々のニューロ イメージング ナビゲーションに基づいて最適化されます。 現在のプロトコルでは、300 の新しいケースを募集し、最適化された rTMS プロトコルの有効性をテストするために多施設無作為化臨床試験を実施します。 すべての患者は、陰性症状、陽性症状、認知度に応じて層別化され、これは精神科医と rTMS セラピストのパネルによって決定されます。 3 つのサブグループのそれぞれで約 100 例と推定されます。 サブグループ 1 は顕著な陰性症状を特徴とし、小脳および右背外側前頭前皮質で rTMS を受けます。 サブグループ 2 は、顕著な認知障害を特徴とし、個々の MRI および左海馬との機能的結合マップによってナビゲートされる左下頭頂小葉で rTMS を受け取ります。 サブグループ 3 は陽性症状が特徴で、H7 コイルを使用して ACC で深い rTMS を受けます。 本プロジェクトが成功すれば、精神医学における非侵襲的理学療法が大幅に高いレベルに進むことになるでしょう。