Estimulação magnética transcraniana repetitiva na psicose precoce e os biótipos de conectividade funcional

A esquizofrenia é uma doença que dura a vida toda, e o manejo de seu estágio inicial é a chave para seus resultados a longo prazo. O estágio inicial da esquizofrenia inclui o primeiro episódio e o prodrômico, durante os quais os pacientes apresentam sintomas psicóticos (sintomas positivos, sintomas negativos) e déficits cognitivos. Os antipsicóticos são frequentemente prescritos para tratar estes sintomas, mas mais de um terço dos pacientes não respondem bem. Em relação aos déficits de cognição, por exemplo, enquanto a aprendizagem visual espacial avaliada usando o Brief Visuoespacial Memory Test-Revised (BVMT-R) da The Measurement and Treatment Research to Improvement Cognition in Schizophrenia (MATRICS) Consensus Cognitive Battery (MCCB) pode desempenhar um papel importante na conversão da psicose em fase prodrômica, ainda não há intervenção correspondente.

A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) é uma nova estimulação cerebral não invasiva. Em estudos anteriores, as suas aplicações centram-se principalmente em sintomas negativos e demonstram resultados promissores. No entanto, sua eficácia necessita de muitas melhorias, necessitando urgentemente de otimização e precisão de alvos, especialmente de acordo com as queixas proeminentes dos pacientes. Para resolver esta questão, o presente projeto propôs esforços em 3 aspectos: recrutar pacientes em fase inicial da doença, administrar EMTr de diferentes protocolos de acordo com os sintomas e cognição, e associar os biótipos de conectividade funcional com a eficácia da EMTr. Todos os indivíduos receberão ressonância magnética antes da intervenção com EMTr no presente estudo. A eficácia clínica da EMTr do presente protocolo será aplicada para validar os biótipos de conectividade funcional na psicose inicial. Os biótipos serão determinados usando um conjunto de dados independente existente, que inclui 650 casos disponíveis de ressonância magnética em repouso (incluindo 400 pacientes em fase prodrômica, 100 pacientes com primeiro episódio e 150 controles).

O alvo individual de rTMS será otimizado com base na navegação individual de neuroimagem. No presente protocolo, recrutaremos 300 novos casos e realizaremos um ensaio clínico multicêntrico e randomizado para testar a eficácia de nossos protocolos de EMTr otimizados. Todos os pacientes serão estratificados de acordo com seus sintomas negativos, sintomas positivos e cognição, e isso será determinado por um painel de psiquiatras e terapeutas de EMTr. Estima-se que existam cerca de 100 casos em cada um dos três subgrupos. O subgrupo 1 é caracterizado por sintomas negativos proeminentes e receberá EMTr sobre o cerebelo e o córtex pré-frontal dorsolateral direito. O subgrupo 2 é caracterizado por déficits cognitivos proeminentes e receberá EMTr sobre o lóbulo parietal inferior esquerdo, navegado por ressonância magnética individual e mapa de conectividade funcional com hipocampo esquerdo. O subgrupo 3 é caracterizado por sintomas positivos e receberá EMTr profunda em vez de ACC usando bobina H7. O presente projeto, se for realizado com sucesso, promoverá a fisioterapia não invasiva em psiquiatria a um nível significativamente mais elevado.