高リスク患者におけるレミマゾラムと術後の吐き気と嘔吐

術後の吐き気と嘔吐 (PONV) は、全身麻酔後の一般的な有害事象です。 手術後 2 時間以内の PONV の発生率は、腹腔鏡下婦人科手術を受けた患者で約 14% であり、24 時間以内で約 22% ～ 33%、高リスク患者では 80% に達する可能性があります。 5-ヒドロキシトリプタミン 3 (5-HT3) 受容体拮抗薬などの予防と治療を行っても、PONV の発生率は依然として約 7% ～ 10% です。

PONV は、患者の回復に影響を与える重要な臨床問題です。 第一に、それは患者にとって非常に苦痛な経験となり、医療サービスに対する満足度を低下させる可能性があります。 第二に、PONV は、麻酔後の治療室や病院での長期滞在と関連しており、医療費を増加させます。 第三に、PONV は逆流性誤嚥と肺感染症のリスクを高めます。

成人における PONV の危険因子には、不安、オピオイドの使用、および炎症が含まれます。 コホート研究では、手術前に不安を抱えている患者では、PONV のリスクが 5 倍に増加することが示されました。 オピオイドは PONV の主な原因の 1 つであり、PONV の発生率はオピオイドの用量が増加するにつれて増加します。 炎症も、PONV につながる潜在的な分子メカニズムであると考えられています。 動物実験では、手術が体全体と中枢神経系に炎症を引き起こし、「嘔吐中枢」を刺激して PONV につながることが示されています。

いくつかの臨床研究では、ミダゾラムが PONV を減少させることが報告されています。 12件のランダム化試験（患者841人）を含むメタアナリシスでは、周術期にミダゾラムを使用すると、PONVのリスクが約55％減少しました。 16 の無作為対照研究を含む別のメタ分析でも、同様の結果が報告されています。 周術期にミダゾラムを使用すると、PONVのリスクが約45%減少しました。

ベンゾジアゼピンが PONV を低下させるメカニズムは完全には理解されていませんが、以下のようなものがあると考えられます。 ベンゾジアゼピンは、不安の発生率を減らし、不安の重症度を軽減することができます. 一方、研究では、レミマゾラムの使用がレミフェンタニルの鎮痛効果を高め、オピオイドの投与量を減らす可能性があることが示されています。 別の側面は、ベンゾジアゼピンが炎症反応を抑制する可能性があることです。

レミマゾラムは、超短時間作用型のベンゾジアゼピン系鎮静剤です。 レミマゾラムは、より予測可能な迅速な発症、短い持続時間の鎮静作用、および迅速な回復プロファイルを備えていますが、レミマゾラムが PONV の発生率に影響を与えるかどうかに関する臨床研究はありません。 研究者らは、全身麻酔中の補助麻酔薬としてのレミマゾラムが PONV の発生率を低下させる可能性があると推測しています。