Remimatsolaami ja leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu suuren riskin potilailla

Postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV) on yleinen haittatapahtuma yleisanestesian jälkeen. PONV:n ilmaantuvuus 2 tunnin sisällä leikkauksesta oli noin 14 % potilaista, joille tehtiin laparoskooppinen gynekologinen toimenpide, ja se saattoi olla noin 22–33 % 24 tunnin sisällä ja jopa 80 % korkean riskin potilailla. Jopa ennaltaehkäisyllä ja hoidolla, kuten 5-hydroksitryptamiini 3 (5-HT3) -reseptorin antagonisteilla, PONV:n ilmaantuvuus on edelleen noin 7–10 %.

PONV on tärkeä kliininen ongelma, joka vaikuttaa potilaiden toipumiseen. Ensinnäkin se voi olla erittäin ahdistava kokemus potilaille ja vähentää heidän tyytyväisyyttään lääketieteellisiin palveluihin. Toiseksi PONV liittyy pitkittyneeseen oleskeluun anestesian hoitoyksikössä ja sairaalassa, ja se lisää hoitokuluja. Kolmanneksi PONV lisää refluksiaspiraation ja keuhkoinfektion riskiä.

Aikuisten PONV:n riskitekijöitä ovat ahdistus, opioidien käyttö ja tulehdus. Kohorttitutkimus osoitti, että ennen leikkausta ahdistuneilla potilailla PONV:n riski on viisinkertainen. Opioidit ovat yksi PONV:n tärkeimmistä syistä, ja PONV:n ilmaantuvuus lisääntyy opioidiannosten kasvaessa. Tulehduksen katsotaan myös olevan mahdollinen PONV:hen johtava molekyylimekanismi. Eläintutkimukset ovat osoittaneet, että leikkaus voi aiheuttaa tulehdusta koko kehossa ja keskushermostossa ja stimuloida "oksennuskeskusta", joka johtaa PONV:hen.

Useat kliiniset tutkimukset raportoivat, että midatsolaami vähensi PONV:tä. Meta-analyysissä, joka sisälsi 12 satunnaistettua tutkimusta (841 potilasta), midatsolaamin käyttö perioperatiivisen ajanjakson aikana vähensi PONV:n riskiä noin 55 %. Toinen meta-analyysi, joka sisälsi 16 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, raportoi myös samankaltaisista tuloksista. Midatsolaamin käyttö perioperatiivisen ajanjakson aikana vähensi PONV:n riskiä noin 45 %.

Mekanismia, jolla bentsodiatsepiinit vähentävät PONV:tä, ei täysin ymmärretä, mutta se voi sisältää seuraavan. Bentsodiatsepiinit voivat vähentää ahdistuksen ilmaantuvuutta ja vähentää ahdistuksen vakavuutta. Toisaalta tutkimukset ovat osoittaneet, että remimatsolaamin käyttö voimistaa remifentaniilin kipua lievittävää vaikutusta ja saattaa pienentää opioidien annosta. Toinen näkökohta on, että bentsodiatsepiinit voivat tukahduttaa tulehdusvasteen.

Remimatsolaami on erittäin lyhytvaikutteinen bentsodiatsepiinirauhoittava lääke. Sillä on ennakoitavampi nopea vaikutus, lyhyt rauhoittava vaikutus ja nopea palautumisprofiili, mutta kliinistä tutkimusta siitä, onko remimatsolaami vaikutus PONV:n ilmaantuvuuteen, ei ole. Tutkijat spekuloivat, että remimatsolaami lisäpuudutuksena yleisanestesian aikana voi vähentää PONV:n ilmaantuvuutta.