Ремимазолам и послеоперационная тошнота и рвота у пациентов с высоким риском

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) являются частыми побочными эффектами после общей анестезии. Частота ПОТР в течение 2 часов после операции составляла приблизительно 14% у пациенток, перенесших лапароскопическую гинекологическую процедуру, и могла составлять около 22-33% в течение 24 часов и достигать 80% у пациенток с высоким риском. Даже при профилактике и лечении, таких как антагонисты рецепторов 5-гидрокситриптамина 3 (5-HT3), частота ПОТР по-прежнему составляет около 7–10%.

ПОТР является важной клинической проблемой, влияющей на выздоровление пациентов. Во-первых, это может вызвать у пациентов сильный стресс и снизить их удовлетворенность медицинскими услугами. Во-вторых, ПОТР связано с длительным пребыванием в посленаркозном отделении и стационаре, а также с увеличением медицинских расходов. В-третьих, ПОТР увеличивает риск аспирации рефлюкса и инфекции легких.

Факторы риска ПОТР у взрослых включают тревогу, употребление опиоидов и воспаление. Когортное исследование показало, что у пациентов с тревогой перед операцией риск развития ПОТР увеличивается в 5 раз. Опиоиды являются одной из основных причин ПОТР, и частота ПОТР увеличивается с увеличением дозы опиоидов. Воспаление также считается потенциальным молекулярным механизмом, ведущим к ПОТР. Исследования на животных показали, что хирургическое вмешательство может вызвать воспаление во всем теле и центральной нервной системе, а также стимулировать «рвотный центр», что приводит к ПОТР.

В нескольких клинических исследованиях сообщалось, что мидазолам снижает ПОТР. В метаанализ, включенный в 12 рандомизированных исследований (841 пациент), применение мидазолама в периоперационном периоде снижало риск ПОТР примерно на 55%. В другом метаанализе, включавшем 16 рандомизированных контролируемых исследований, также были получены аналогичные результаты. Применение мидазолама в периоперационном периоде снижало риск ПОТР примерно на 45%.

Механизм, с помощью которого бензодиазепины снижают ПОТР, до конца не ясен, но может включать следующее. Бензодиазепины могут снизить частоту тревоги и уменьшить тяжесть тревоги. С другой стороны, исследования показали, что применение ремимазолама усиливает обезболивающее действие ремифентанила и может снижать дозу опиоидов. Другой аспект заключается в том, что бензодиазепины могут подавлять воспалительную реакцию.

Ремимазолам является бензодиазепиновым седативным средством ультракороткого действия. Он имеет более предсказуемое быстрое начало, короткую продолжительность седативного действия и быстрое выздоровление, но клинических исследований о влиянии ремимазолама на частоту ПОТР не проводилось. Исследователи предполагают, что ремимазолам в качестве дополнительного анестетика во время общей анестезии может снизить частоту ПОТР.