Remimazolam a pooperační nevolnost a zvracení u vysoce rizikových pacientů

Pooperační nauzea a zvracení (PONV) je častým nežádoucím účinkem po celkové anestezii. Výskyt PONV do 2 hodin po operaci byl přibližně 14 % u pacientek podstupujících laparoskopický gynekologický výkon a mohl být přibližně 22 %-33 % během 24 hodin a až 80 % u vysoce rizikových pacientek. I při profylaxi a léčbě, jako jsou antagonisté receptoru 5-hydroxytryptaminu 3 (5-HT3), je výskyt PONV stále asi 7 %-10 %.

PONV je důležitým klinickým problémem, který ovlivňuje zotavení pacientů. Za prvé to může být pro pacienty velmi stresující zkušenost a snížit jejich spokojenost s lékařskými službami. Za druhé, PONV je spojena s prodlouženým pobytem na jednotce postanestezie a v nemocnici a zvyšuje náklady na léčbu. Za třetí, PONV zvyšuje riziko refluxní aspirace a plicní infekce.

Mezi rizikové faktory PONV u dospělých patří úzkost, užívání opiátů a zánět. Skupinová studie ukázala, že pacienti s úzkostí před operací mají 5násobné zvýšení rizika PONV. Opioidy jsou jednou z hlavních příčin PONV a výskyt PONV se zvyšuje se zvyšující se dávkou opioidů. Zánět je také považován za potenciální molekulární mechanismus vedoucí k PONV. Studie na zvířatech ukázaly, že operace může způsobit zánět v celém těle a centrální nervové soustavě a stimulovat „centrum zvracení“, což vede k PONV.

Několik klinických studií uvádí, že midazolam snižuje PONV. V metaanalýze zahrnující 12 randomizovaných studií (841 pacientů) použití midazolamu během perioperačního období snížilo riziko PONV asi o 55 %. Další metaanalýza zahrnující 16 randomizovaných kontrolovaných studií rovněž uvedla podobné výsledky. Užívání midazolamu v perioperačním období snížilo riziko PONV přibližně o 45 %.

Mechanismus, kterým benzodiazepiny snižují PONV, není plně objasněn, ale může zahrnovat následující. Benzodiazepiny mohou snížit výskyt úzkosti a snížit závažnost úzkosti. Na druhou stranu studie prokázaly, že použití remimazolamu zesiluje analgetický účinek remifentanilu a může snížit dávku opioidů. Dalším aspektem je, že benzodiazepiny mohou potlačovat zánětlivou odpověď.

Remimazolam je ultrakrátce působící benzodiazepinové sedativum. Má předvídatelnější rychlý nástup, krátké trvání sedativního účinku a rychlý profil zotavení, ale neexistuje žádná klinická studie, zda má remimazolam vliv na výskyt PONV. Vyšetřovatelé spekulují, že remimazolam jako doplňkové anestetikum během celkové anestezie může snížit výskyt PONV.