Remimazolam und postoperative Übelkeit und Erbrechen bei Hochrisikopatienten

Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) ist eine häufige Nebenwirkung nach Vollnarkose. Die Inzidenz von PONV innerhalb von 2 Stunden nach der Operation betrug etwa 14 % bei Patienten, die sich einem laparoskopischen gynäkologischen Eingriff unterziehen, und sie könnte etwa 22 % bis 33 % innerhalb von 24 Stunden und bis zu 80 % bei Hochrisikopatienten betragen. Selbst mit Prophylaxe und Behandlung, wie z. B. 5-Hydroxytryptamin 3 (5-HT3)-Rezeptorantagonisten, liegt die Inzidenz von PONV immer noch bei etwa 7 %–10 %.

PONV ist ein wichtiges klinisches Problem, das sich auf die Genesung von Patienten auswirkt. Erstens kann es für die Patienten eine sehr belastende Erfahrung sein und ihre Zufriedenheit mit den medizinischen Leistungen verringern. Zweitens ist PONV mit einem längeren Aufenthalt in der Postanästhesiestation und im Krankenhaus verbunden und erhöht die medizinischen Ausgaben. Drittens erhöht PONV das Risiko einer Refluxaspiration und einer Lungeninfektion.

Zu den Risikofaktoren für PONV bei Erwachsenen gehören Angstzustände, Opioidkonsum und Entzündungen. Eine Kohortenstudie zeigte, dass Patienten mit Angstzuständen vor der Operation ein 5-fach erhöhtes PONV-Risiko haben. Opioide sind eine der Hauptursachen für PONV, und die Inzidenz von PONV steigt mit zunehmender Dosis von Opioiden. Entzündung wird auch als ein möglicher molekularer Mechanismus angesehen, der zu PONV führt. Tierversuche haben gezeigt, dass eine Operation Entzündungen im ganzen Körper und im zentralen Nervensystem verursachen und das „Erbrechenszentrum“ stimulieren kann, was zu PONV führt.

Mehrere klinische Studien berichteten, dass Midazolam PONV senkte. In einer Meta-Analyse, die 12 randomisierte Studien (841 Patienten) umfasste, reduzierte die Anwendung von Midazolam während der perioperativen Phase das PONV-Risiko um etwa 55 %. Eine andere Meta-Analyse mit 16 randomisierten kontrollierten Studien berichtete ebenfalls ähnliche Ergebnisse. Die Anwendung von Midazolam während der perioperativen Phase reduzierte das PONV-Risiko um etwa 45 %.

Der Mechanismus, durch den Benzodiazepine PONV reduzieren, ist nicht vollständig geklärt, kann aber Folgendes beinhalten. Benzodiazepine können das Auftreten von Angstzuständen verringern und die Schwere der Angstzustände verringern. Andererseits haben Studien gezeigt, dass die Anwendung von Remimazolam die analgetische Wirkung von Remifentanil verstärkt und die Dosis von Opioiden reduzieren kann. Ein weiterer Aspekt ist, dass Benzodiazepine die Entzündungsreaktion unterdrücken können.

Remimazolam ist ein ultrakurz wirkendes Benzodiazepin-Sedativum. Es hat einen besser vorhersagbaren schnellen Wirkungseintritt, eine kurze Dauer der sedierenden Wirkung und ein schnelles Erholungsprofil, aber es gibt keine klinische Studie darüber, ob Remimazolam eine Wirkung auf die Inzidenz von PONV hat. Die Forscher spekulieren, dass Remimazolam als ergänzendes Anästhetikum während einer Vollnarkose die Inzidenz von PONV reduzieren kann.