Remimazolam et nausées et vomissements postopératoires chez les patients à haut risque

Les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) sont un événement indésirable fréquent après une anesthésie générale. L'incidence des NVPO dans les 2 heures suivant la chirurgie était d'environ 14 % chez les patientes subissant une intervention gynécologique laparoscopique et elle pouvait être d'environ 22 % à 33 % dans les 24 heures et atteindre 80 % chez les patientes à haut risque. Même avec une prophylaxie et un traitement, tels que les antagonistes des récepteurs de la 5-hydroxytryptamine 3 (5-HT3), l'incidence des NVPO est toujours d'environ 7 % à 10 %.

Les NVPO sont un problème clinique important qui a un impact sur le rétablissement des patients. Premièrement, cela peut être une expérience très pénible pour les patients et réduire leur satisfaction à l'égard des services médicaux. Deuxièmement, les NVPO sont associés à un séjour prolongé dans l'unité de soins post-anesthésiques et à l'hôpital, et augmentent les dépenses médicales. Troisièmement, les NVPO augmentent le risque d'aspiration par reflux et d'infection pulmonaire.

Les facteurs de risque de NVPO chez les adultes comprennent l'anxiété, la consommation d'opioïdes et l'inflammation. Une étude de cohorte a montré que les patients souffrant d'anxiété avant la chirurgie ont un risque multiplié par 5 de NVPO. Les opioïdes sont l'une des principales causes de NVPO, et l'incidence des NVPO augmente avec l'augmentation de la dose d'opioïdes. L'inflammation est également considérée comme un mécanisme moléculaire potentiel conduisant aux NVPO. Des études animales ont montré que la chirurgie peut provoquer une inflammation dans tout le corps et le système nerveux central, et stimuler le « centre des vomissements », ce qui conduit aux NVPO.

Plusieurs études cliniques ont rapporté que le midazolam diminuait les NVPO. Dans une méta-analyse incluant 12 essais randomisés (841 patients), l'utilisation du midazolam pendant la période périopératoire a réduit le risque de NVPO d'environ 55 %. Une autre méta-analyse impliquant 16 études contrôlées randomisées a également rapporté des résultats similaires. L'utilisation du midazolam pendant la période périopératoire a réduit le risque de NVPO d'environ 45 %.

Le mécanisme par lequel les benzodiazépines réduisent les NVPO n'est pas entièrement compris, mais peut inclure les éléments suivants. Les benzodiazépines peuvent réduire l'incidence de l'anxiété et réduire la gravité de l'anxiété. D'autre part, des études ont montré que l'utilisation du remimazolam renforce l'effet analgésique du rémifentanil et peut réduire la dose d'opioïdes. Un autre aspect est que les benzodiazépines peuvent supprimer la réponse inflammatoire.

Remimazolam est un sédatif benzodiazépine à action ultra-courte. Il a un début rapide plus prévisible, une courte durée d'action sédative et un profil de récupération rapide, mais il n'y a pas d'étude clinique pour savoir si le remimazolam a un effet sur l'incidence des NVPO. Les enquêteurs pensent que le remimazolam en tant qu'anesthésique complémentaire pendant l'anesthésie générale peut réduire l'incidence des NVPO.