Remimazolam en postoperatieve misselijkheid en braken bij hoogrisicopatiënten

Postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) is een veel voorkomende bijwerking na algehele anesthesie. De incidentie van PONV binnen 2 uur na de operatie was ongeveer 14% bij patiënten die een laparoscopische gynaecologische procedure ondergingen en kon binnen 24 uur ongeveer 22% -33% zijn en zelfs 80% bij hoogrisicopatiënten. Zelfs met profylaxe en behandeling, zoals 5-hydroxytryptamine 3 (5-HT3)-receptorantagonisten, is de incidentie van PONV nog steeds ongeveer 7%-10%.

PONV is een belangrijk klinisch probleem dat het herstel van patiënten beïnvloedt. Ten eerste kan het een zeer verontrustende ervaring zijn voor patiënten en hun tevredenheid over medische diensten verminderen. Ten tweede wordt PONV in verband gebracht met een langer verblijf op de postanesthesieafdeling en het ziekenhuis, en met hogere medische uitgaven. Ten derde verhoogt PONV het risico op refluxaspiratie en longinfectie.

Risicofactoren voor PONV bij volwassenen zijn angst, opioïdengebruik en ontsteking. Een cohortstudie toonde aan dat patiënten met angst voor de operatie een vijfvoudig verhoogd risico op PONV hebben. Opioïden zijn een van de hoofdoorzaken van PONV en de incidentie van PONV neemt toe met de toenemende dosis opioïden. Ontsteking wordt ook beschouwd als een potentieel moleculair mechanisme dat leidt tot PONV. Dierstudies hebben aangetoond dat chirurgie ontstekingen kan veroorzaken door het hele lichaam en het centrale zenuwstelsel, en het "braakcentrum" kan stimuleren, wat leidt tot PONV.

Verschillende klinische onderzoeken meldden dat midazolam de PONV verlaagde. In een meta-analyse van 12 gerandomiseerde onderzoeken (841 patiënten) verminderde het gebruik van midazolam tijdens de perioperatieve periode het risico op PONV met ongeveer 55%. Een andere meta-analyse van 16 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken rapporteerde ook vergelijkbare resultaten. Het gebruik van midazolam tijdens de perioperatieve periode verminderde het risico op PONV met ongeveer 45%.

Het mechanisme waarmee benzodiazepinen PONV verminderen, wordt niet volledig begrepen, maar kan het volgende omvatten. Benzodiazepinen kunnen de incidentie van angst verminderen en de ernst van angst verminderen. Aan de andere kant hebben onderzoeken aangetoond dat het gebruik van remimazolam het analgetische effect van remifentanil versterkt en de dosis opioïden kan verlagen. Een ander aspect is dat benzodiazepines de ontstekingsreactie kunnen onderdrukken.

Remimazolam is een ultrakortwerkend benzodiazepine-kalmeringsmiddel. Het heeft een meer voorspelbaar snel begin, een korte duur van de sedatieve werking en een snel herstelprofiel, maar er is geen klinisch onderzoek naar de vraag of remimazolam een ​​effect heeft op de incidentie van PONV. De onderzoekers speculeren dat remimazolam als aanvullend anestheticum tijdens algemene anesthesie de incidentie van PONV kan verminderen.