Remimazolam e nausea e vomito postoperatori in pazienti ad alto rischio

La nausea e il vomito postoperatori (PONV) sono un evento avverso comune dopo l'anestesia generale. L'incidenza di PONV entro 2 ore dall'intervento era di circa il 14% nei pazienti sottoposti a procedura ginecologica laparoscopica e poteva essere di circa il 22%-33% entro 24 ore e raggiungere l'80% nei pazienti ad alto rischio. Anche con la profilassi e il trattamento, come gli antagonisti del recettore 5-idrossitriptamina 3 (5-HT3), l'incidenza di PONV è ancora di circa il 7% -10%.

PONV è un problema clinico importante che influisce sul recupero dei pazienti. In primo luogo, può essere un'esperienza molto angosciante per i pazienti e ridurre la loro soddisfazione per i servizi medici. In secondo luogo, la PONV è associata a una permanenza prolungata nell'unità di cura post-anestesia e in ospedale e aumenta le spese mediche. In terzo luogo, il PONV aumenta il rischio di aspirazione da reflusso e infezione polmonare.

I fattori di rischio per PONV negli adulti includono ansia, uso di oppioidi e infiammazione. Uno studio di coorte ha mostrato che i pazienti con ansia prima dell'intervento chirurgico hanno un aumento di 5 volte del rischio di PONV. Gli oppioidi sono una delle principali cause di PONV e l'incidenza di PONV aumenta con l'aumentare della dose di oppioidi. L'infiammazione è anche considerata un potenziale meccanismo molecolare che porta alla PONV. Studi sugli animali hanno dimostrato che la chirurgia può causare infiammazione in tutto il corpo e nel sistema nervoso centrale e stimolare il "centro del vomito", che porta alla PONV.

Diversi studi clinici hanno riportato che il midazolam ha ridotto il PONV. In una meta-analisi comprendente 12 studi randomizzati (841 pazienti), l'uso di midazolam durante il periodo perioperatorio ha ridotto il rischio di PONV di circa il 55%. Anche un'altra meta-analisi che ha coinvolto 16 studi controllati randomizzati ha riportato risultati simili. L'uso di midazolam durante il periodo perioperatorio ha ridotto il rischio di PONV di circa il 45%.

Il meccanismo mediante il quale le benzodiazepine riducono il PONV non è completamente compreso, ma può includere quanto segue. Le benzodiazepine possono ridurre l'incidenza dell'ansia e ridurre la gravità dell'ansia. D'altra parte, gli studi hanno dimostrato che l'uso di remimazolam potenzia l'effetto analgesico di remifentanil e può ridurre la dose di oppioidi. Un altro aspetto è che le benzodiazepine possono sopprimere la risposta infiammatoria.

Remimazolam è un sedativo benzodiazepinico ad azione ultra breve. Ha un'insorgenza rapida più prevedibile, una breve durata dell'azione sedativa e un profilo di recupero rapido, ma non esistono studi clinici sull'eventuale effetto del remimazolam sull'incidenza della PONV. I ricercatori ipotizzano che il remimazolam come anestetico supplementare durante l'anestesia generale possa ridurre l'incidenza di PONV.