Remimazolam y náuseas y vómitos posoperatorios en pacientes de alto riesgo

Las náuseas y los vómitos posoperatorios (NVPO) son un evento adverso común después de la anestesia general. La incidencia de NVPO dentro de las 2 horas posteriores a la cirugía fue de aproximadamente el 14 % en pacientes sometidas a un procedimiento ginecológico laparoscópico y podría ser del 22 % al 33 % dentro de las 24 horas y hasta el 80 % en pacientes de alto riesgo. Incluso con profilaxis y tratamiento, como los antagonistas de los receptores de 5-hidroxitriptamina 3 (5-HT3), la incidencia de NVPO sigue siendo de alrededor del 7 % al 10 %.

Las NVPO son un problema clínico importante que impacta en la recuperación de los pacientes. En primer lugar, puede ser una experiencia muy angustiosa para los pacientes y reducir su satisfacción con los servicios médicos. En segundo lugar, las NVPO se asocian con una estancia prolongada en la unidad de cuidados postanestésicos y en el hospital, y aumentan los gastos médicos. En tercer lugar, las NVPO aumentan el riesgo de aspiración por reflujo e infección pulmonar.

Los factores de riesgo de NVPO en adultos incluyen ansiedad, uso de opioides e inflamación. Un estudio de cohortes mostró que los pacientes con ansiedad antes de la cirugía tienen un aumento de 5 veces en el riesgo de NVPO. Los opioides son una de las principales causas de NVPO, y la incidencia de NVPO aumenta con el aumento de la dosis de opioides. La inflamación también se considera un mecanismo molecular potencial que conduce a NVPO. Los estudios en animales han demostrado que la cirugía puede causar inflamación en todo el cuerpo y el sistema nervioso central, y estimular el "centro del vómito", lo que conduce a NVPO.

Varios estudios clínicos informaron que el midazolam disminuyó las NVPO. En un metanálisis que incluyó 12 ensayos aleatorizados (841 pacientes), el uso de midazolam durante el período perioperatorio redujo el riesgo de NVPO en aproximadamente un 55 %. Otro metanálisis que involucró a 16 estudios controlados aleatorios también informó resultados similares. El uso de midazolam durante el perioperatorio redujo el riesgo de NVPO en aproximadamente un 45%.

El mecanismo por el cual las benzodiazepinas reducen las NVPO no se comprende por completo, pero puede incluir lo siguiente. Las benzodiazepinas pueden reducir la incidencia de ansiedad y reducir la gravedad de la ansiedad. Por otro lado, los estudios han demostrado que el uso de remimazolam potencia el efecto analgésico del remifentanilo y puede reducir la dosis de opioides. Otro aspecto es que las benzodiazepinas pueden suprimir la respuesta inflamatoria.

El remimazolam es un sedante de benzodiacepinas de acción ultracorta. Tiene un inicio rápido más predecible, una acción sedante de corta duración y un perfil de recuperación rápida, pero no hay ningún estudio clínico sobre si el remimazolam tiene un efecto sobre la incidencia de NVPO. Los investigadores especulan que el remimazolam como anestésico complementario durante la anestesia general puede reducir la incidencia de NVPO.