腎移植を待つ高HLA感受性患者におけるベラタセプトとダラツムマブの安全性/有効性 (COMBAT)
腎移植を待っている高度に HLA に感作された患者において、ダラツムマブおよびベラタセプトを用いて末梢および中枢体液性同種免疫記憶を標的とすることの安全性/有効性を評価する非無作為化単一施設パイロット試験
調査の概要
詳細な説明
研究の種類
入学 (推定)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:Paolo Malvezzi, MD
- 電話番号:0033 0476765460
- メール:pmalvezzi@chu-grenoble.fr
研究場所
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La Tronche、フランス、38700
- 募集
- Chu Grenoble
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コンタクト:
- Paolo MALVEZZI, DR
- 電話番号:04 76 76 54 60
- メール:Pmalvezzi@chu-grenoble.fr
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主任研究者:
- Paolo MALVEZZI, DR
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 18~70歳の男女
- 透析中の末期腎疾患(ESRD)
- -患者は、死亡したドナーの腎臓移植のためにリストされ、アクティブであり、3年以上互換性のあるドナーの申し出を受けていません。
- 計算されたPRA ≥ 99%
- CMV陽性の血清学
- 陽性のEBV血清学
- ジフテリア、破傷風、灰白髄炎、インフルエンザ、肺炎球菌、髄膜炎菌、帯状疱疹、SARS CoV-2 の現在の 1 か月以上の予防接種。
- 社会保障保険に加入している患者または社会保障保険の受給者
除外基準:
-参加者が書面によるインフォームドコンセントを与えることができない、または不本意である、または研究プロトコルを遵守する
- -細菌、ウイルス、真菌、マイコバクテリアまたはその他の感染症(HIV、B型肝炎、C型肝炎、帯状疱疹を含む)の再発の既知の現在または履歴
- 肝炎コア抗原陽性および/またはB型肝炎表面抗原陽性の患者
- -制御されていない重篤な主要臓器疾患
- -スクリーニングから4週間以内の入院および静脈内抗生物質または2週間以内の経口抗生物質を必要とする感染症
- 一次または二次免疫不全
- -活動性結核(TB)の病歴(治療されていても)または未治療の潜在性結核
- -記録され、治療された皮膚の基底細胞がんおよび扁平上皮がんを除く、過去5年以内の悪性腫瘍
- 1年以内のアルコール、薬物または化学物質の乱用
- 末梢静脈へのアクセスが困難
- 陰性EBV血清学
- CMV陰性の血清学
- -研究登録前4週間以内の好中球減少症(ANC <1000 / uL)または血小板減少症(血小板数<100,000 / uL)
- -以前に治験薬(ベラタセプト、ダラツムマブ)で治療された患者
- ヒト、ヒト化、またはマウスのモノクローナル抗体に対する重度のアレルギー反応またはアナフィラキシー反応
- -治験薬の活性物質または成分に対する過敏症
- -前投薬薬(パラセタモール、デクスクロルフェニラミン、セチリジン、デキサメタゾン、モンテルカスト)または投薬後薬(コルチコステロイド、気管支拡張薬、バラシクロビル)の禁忌
- -研究への参加から2か月以内の生ワクチンによる予防接種
- 乾燥体重≧75kg。
- 妊娠または授乳
- 妊娠可能な閉経前の女性として定義され、効果的な避妊法を使用していない出産状態の女性。 効果的な避妊法には、経口、インプラントまたはパッチホルモン避妊法が含まれます。子宮内避妊器具;禁欲と外道;卵管結紮;精管切除。
- -別の介入臨床研究に関与している参加者
- 司法命令により自由を剥奪された者
- 後見人または保佐人
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:なし
- 介入モデル:単一グループの割り当て
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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他の:CPRAが99%以上の患者
これは、NCI Investigational Drug Steering Committee の Clinical Trial Design Task Force の推奨事項に従って設計された、無作為化されていない単群試験の併用試験です。
この研究では、3年以上適合するドナーからオファーを受けていない、死亡したドナー腎移植の待機リストにあるcPRAが99%以上の患者12人を登録します。
包含および除外基準に従って、患者は試験に参加するためにスクリーニングされます。
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それぞれ 3 人の患者からなる 4 つの連続したコホートが計画されています。 ステップ I: 患者は、1 日目、5 日目、2 週目、4 週目、および 8 週目の終わりに、Belatacept 10mg/kg を投与されます。 グローバル cPRA の有意な減少 (cPRA または TGI ≥99%) または抗 HLA Ab MF の有意な減少がない患者は、第 2 段階に進みます。 ステップ II: (15 週間) ベラタセプトの最後の注射の 1 週間後、患者は 48 時間ごとに投与される 4 セッションのアフェレーシス (プラズマフェレーシス (PF) または免疫吸着 (IA)) を受けます。 11週目に、患者は17週目まで2週間ごとにダラツムマブ(8mg / kg)を4回投与されます。 ダラツムマブは、ベラタセプト 5 mg/kg の 4 回の追加投与と交互に行われます。
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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重度または医学的に重要な有害事象および重篤な有害事象の割合
時間枠:勉強の終わり
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以下によって定義される、重度または医学的に重要な有害事象および重篤な有害事象の割合: -グレード3以上の感染症(CTCAEの定義によると、つまり IV 抗生物質、抗真菌薬、または抗ウイルス薬の介入が必要です。または侵襲的介入が示されている)介入研究期間中(6か月)。 成功は、17% (≤2/12) 未満の毒性の割合によって定義されます。 |
勉強の終わり
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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HLA 感作患者における抗 CD38 mAb ダラツムマブ (Darzalex®) によるデュアル ターゲティングと、ベラタセプト (Nulojix®) による共刺激遮断の有効性を評価する
時間枠:勉強の終わり
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10以上のHLA抗体(クラスIおよび/またはクラスII)が除去された(検出不能または<2000 MFI)またはcPRA(またはTGI)がステップIの終了時およびステップの終了時に<99%に減少した患者の割合Ⅱ. 成功は 66% (≥8/12) の有効性によって定義されます。 |
勉強の終わり
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MFI および特異性の観点から、単一抗原ビーズ (SAB) を使用して、抗 HLA 抗体の減少に対する belatacept の影響を評価します
時間枠:9週目
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ベースラインと比較した、ステップ I (ベラタセプト) 終了時の HLA 抗体の総数と平均数
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9週目
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循環 Tfh 細胞に対する belatacept の影響を、ベースラインの belatacept 療法と比較して、この療法の終了時に評価します (ステップ I)。
時間枠:ベースラインと比較して9週目
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ベラタセプト療法終了時の Tfh 細胞を含む循環末梢 T ヘルパー細胞 (TPH) のサブタイプの数と割合の変化
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ベースラインと比較して9週目
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循環 HLA 特異的 mBC に対する belatacept の影響と抗 HLA 抗体を産生する能力、およびベースライン治療と比較した骨髄中の HLA 特異的 LLPC の数の関数を評価する (ステップ I)
時間枠:9週目
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循環HLA特異的記憶B細胞(クラスIおよびクラスIIの両方)が減少した患者の割合
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9週目
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単一抗原ビーズ (SAB) を使用した抗 HLA 抗体の減少に対する、ベラタセプトとダラツムマブのデュアル コンビネーションの影響を、MFI と特異性に関して評価します。
時間枠:ベースラインと比較した24週目
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ステップ II 終了時の HLA 抗体の数と平均数の変化 (ベラタセプトに続いてダラツムマブ)
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ベースラインと比較した24週目
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循環 Tfh 細胞に対するベラタセプトとダラツムマブの二重併用の影響を、ベースラインと比較して、この二重療法の終了時、および腎移植がある場合はその時点で評価します (ステップ II)。
時間枠:ベースラインと比較した24週目
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ベースラインと比較した、二重療法の終了時および腎移植時の循環 Tfh 細胞のサブタイプの数と割合の変化
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ベースラインと比較した24週目
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循環 HLA 特異的 mBc に対する belatacept と daratumumab の二重組み合わせの影響、抗 HLA 抗体を産生する能力、およびベースラインと比較した骨髄中の LLPC の数と機能を評価します。
時間枠:24週目
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循環HLA特異的記憶B細胞(クラスIおよびクラスIIの両方)が減少した患者の割合
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24週目
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ベースラインと比較して、およびステップIの終わりと比較して、ステップIIの終わりに免疫優性HLA抗体(クラスIおよびクラスII)に対するベラタセプトとダラツムマブの二重組み合わせの影響を評価する
時間枠:24週目
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ステップ II 終了時の免疫優性 HLA 抗体、クラス I およびクラス II の MFI の平均減少
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24週目
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ベースラインと比較して、ステップIIの終わりに骨髄吸引液中のHLA特異的抗体分泌細胞(ASC)頻度に対するベラタセプトとダラツムマブのデュアルコンビネーションの影響を評価する
時間枠:24週目
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骨髄吸引液中の HLA 特異的 ASC 頻度が減少した患者の割合
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24週目
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CTCAE v4.0 によって評価された、治療関連の有害事象のある参加者の数
時間枠:学習の終了
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CTCAE v4.0 によって評価された、治療に関連した有害事象のある参加者の数'
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学習の終了
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互換性のあるドナーに移植された患者に対するベラタセプトとダラツムマブの二重併用の影響を評価する
時間枠:18週目、24週目
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適合するドナーから移植された患者の割合
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18週目、24週目
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腎移植の場合、腎移植時に得られた腸骨リンパ節の胚中心活性化を調べる
時間枠:移植の日
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腎移植時、手術時に得られた腸骨リンパ節の胚中心活性化を調べる
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移植の日
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Paolo Malvezzi, MD、University Hospital, Grenoble
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Vincenti F, Rostaing L, Grinyo J, Rice K, Steinberg S, Gaite L, Moal MC, Mondragon-Ramirez GA, Kothari J, Polinsky MS, Meier-Kriesche HU, Munier S, Larsen CP. Belatacept and Long-Term Outcomes in Kidney Transplantation. N Engl J Med. 2016 Jan 28;374(4):333-43. doi: 10.1056/NEJMoa1506027. Erratum In: N Engl J Med. 2016 Feb 18;374(7):698.
- Moreno L, Perez C, Zabaleta A, Manrique I, Alignani D, Ajona D, Blanco L, Lasa M, Maiso P, Rodriguez I, Garate S, Jelinek T, Segura V, Moreno C, Merino J, Rodriguez-Otero P, Panizo C, Prosper F, San-Miguel JF, Paiva B. The Mechanism of Action of the Anti-CD38 Monoclonal Antibody Isatuximab in Multiple Myeloma. Clin Cancer Res. 2019 May 15;25(10):3176-3187. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-18-1597. Epub 2019 Jan 28.
- Pruthi R, Hilton R, Pankhurst L, Mamode N, Hudson A, Roderick P, Ravanan R. UK Renal Registry 16th annual report: chapter 4 demography of patients waitlisted for renal transplantation in the UK: national and centre-specific analyses. Nephron Clin Pract. 2013;125(1-4):81-98. doi: 10.1159/000360023. Epub 2014 Feb 14.
- Wiebe C, Tambur A, Nickerson PW. A call to action-The transplant recipient's expectation of precision in transplant medicine. Am J Transplant. 2018 Dec;18(12):2845-2846. doi: 10.1111/ajt.15027. Epub 2018 Aug 13. No abstract available.
- Kiernan JJ, Ellison CA, Tinckam KJ. Measuring alloantibodies: a matter of quantity and quality. Curr Opin Organ Transplant. 2019 Feb;24(1):20-30. doi: 10.1097/MOT.0000000000000593.
- Djamali A, Kaufman DB, Ellis TM, Zhong W, Matas A, Samaniego M. Diagnosis and management of antibody-mediated rejection: current status and novel approaches. Am J Transplant. 2014 Feb;14(2):255-71. doi: 10.1111/ajt.12589. Epub 2014 Jan 8.
- Formica RN Jr, Kulkarni S. Being Thoughtful about Desensitization. Clin J Am Soc Nephrol. 2017 Nov 7;12(11):1878-1880. doi: 10.2215/CJN.09000817. Epub 2017 Oct 3. No abstract available.
- Cornell LD, Schinstock CA, Gandhi MJ, Kremers WK, Stegall MD. Positive crossmatch kidney transplant recipients treated with eculizumab: outcomes beyond 1 year. Am J Transplant. 2015 May;15(5):1293-302. doi: 10.1111/ajt.13168. Epub 2015 Mar 2.
- Luque S, Lucia M, Crespo E, Jarque M, Grinyo JM, Bestard O. A multicolour HLA-specific B-cell FluoroSpot assay to functionally track circulating HLA-specific memory B cells. J Immunol Methods. 2018 Nov;462:23-33. doi: 10.1016/j.jim.2018.07.011. Epub 2018 Jul 31.
- Lucia M, Luque S, Crespo E, Melilli E, Cruzado JM, Martorell J, Jarque M, Gil-Vernet S, Manonelles A, Grinyo JM, Bestard O. Preformed circulating HLA-specific memory B cells predict high risk of humoral rejection in kidney transplantation. Kidney Int. 2015 Oct;88(4):874-87. doi: 10.1038/ki.2015.205. Epub 2015 Jul 15.
- Perry DK, Pollinger HS, Burns JM, Rea D, Ramos E, Platt JL, Gloor JM, Stegall MD. Two novel assays of alloantibody-secreting cells demonstrating resistance to desensitization with IVIG and rATG. Am J Transplant. 2008 Jan;8(1):133-43. doi: 10.1111/j.1600-6143.2007.02039.x.
- Moreno Gonzales MA, Gandhi MJ, Schinstock CA, Moore NA, Smith BH, Braaten NY, Stegall MD. 32 Doses of Bortezomib for Desensitization Is Not Well Tolerated and Is Associated With Only Modest Reductions in Anti-HLA Antibody. Transplantation. 2017 Jun;101(6):1222-1227. doi: 10.1097/TP.0000000000001330.
- Kwun J, Burghuber C, Manook M, Iwakoshi N, Gibby A, Hong JJ, Knechtle S. Humoral Compensation after Bortezomib Treatment of Allosensitized Recipients. J Am Soc Nephrol. 2017 Jul;28(7):1991-1996. doi: 10.1681/ASN.2016070727. Epub 2017 Feb 23.
- Chen J, Yin H, Xu J, Wang Q, Edelblum KL, Sciammas R, Chong AS. Reversing endogenous alloreactive B cell GC responses with anti-CD154 or CTLA-4Ig. Am J Transplant. 2013 Sep;13(9):2280-92. doi: 10.1111/ajt.12350. Epub 2013 Jul 15.
- Yang J, Chen J, Young JS, Wang Q, Yin D, Sciammas R, Chong AS. Tracing Donor-MHC Class II Reactive B cells in Mouse Cardiac Transplantation: Delayed CTLA4-Ig Treatment Prevents Memory Alloreactive B-Cell Generation. Transplantation. 2016 Aug;100(8):1683-91. doi: 10.1097/TP.0000000000001253.
- Kim EJ, Kwun J, Gibby AC, Hong JJ, Farris AB 3rd, Iwakoshi NN, Villinger F, Kirk AD, Knechtle SJ. Costimulation blockade alters germinal center responses and prevents antibody-mediated rejection. Am J Transplant. 2014 Jan;14(1):59-69. doi: 10.1111/ajt.12526.
- Leibler C, Thiolat A, Henique C, Samson C, Pilon C, Tamagne M, Pirenne F, Vingert B, Cohen JL, Grimbert P. Control of Humoral Response in Renal Transplantation by Belatacept Depends on a Direct Effect on B Cells and Impaired T Follicular Helper-B Cell Crosstalk. J Am Soc Nephrol. 2018 Mar;29(3):1049-1062. doi: 10.1681/ASN.2017060679. Epub 2018 Jan 10.
- Leibler C, Matignon M, Pilon C, Montespan F, Bigot J, Lang P, Carosella ED, Cohen J, Rouas-Freiss N, Grimbert P, Menier C. Kidney transplant recipients treated with belatacept exhibit increased naive and transitional B cells. Am J Transplant. 2014 May;14(5):1173-82. doi: 10.1111/ajt.12721. Epub 2014 Apr 14.
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- Kwun J, Burghuber C, Manook M, Ezekian B, Park J, Yoon J, Yi JS, Iwakoshi N, Gibby A, Hong JJ, Farris AB, Kirk AD, Knechtle SJ. Successful desensitization with proteasome inhibition and costimulation blockade in sensitized nonhuman primates. Blood Adv. 2017 Oct 26;1(24):2115-2119. doi: 10.1182/bloodadvances.2017010991. eCollection 2017 Nov 14. Erratum In: Blood Adv. 2018 Jan 23;2(2):89.
- Alishetti S, Farr M, Jennings D, Serban G, Uriel N, Sayer G, Vasilescu R, Restaino S, Chong AS, Habal MV. Desensitizing highly sensitized heart transplant candidates with the combination of belatacept and proteasome inhibition. Am J Transplant. 2020 Dec;20(12):3620-3630. doi: 10.1111/ajt.16113. Epub 2020 Jul 7.
- Jain D, Rajab A, Young JS, Yin D, Nadasdy T, Chong AS, Pelletier RP. Reversing donor-specific antibody responses and antibody-mediated rejection with bortezomib and belatacept in mice and kidney transplant recipients. Am J Transplant. 2020 Oct;20(10):2675-2685. doi: 10.1111/ajt.15881. Epub 2020 Apr 28.
- Kwun J, Matignon M, Manook M, Guendouz S, Audard V, Kheav D, Poullot E, Gautreau C, Ezekian B, Bodez D, Damy T, Faivre L, Menouche D, Yoon J, Park J, Belhadj K, Chen D, Bilewski AM, Yi JS, Collins B, Stegall M, Farris AB, Knechtle S, Grimbert P. Daratumumab in Sensitized Kidney Transplantation: Potentials and Limitations of Experimental and Clinical Use. J Am Soc Nephrol. 2019 Jul;30(7):1206-1219. doi: 10.1681/ASN.2018121254. Epub 2019 Jun 21.
- Loupy A, Lefaucheur C. Antibody-Mediated Rejection of Solid-Organ Allografts. N Engl J Med. 2018 Sep 20;379(12):1150-1160. doi: 10.1056/NEJMra1802677. No abstract available.
- Paller CJ, Bradbury PA, Ivy SP, Seymour L, LoRusso PM, Baker L, Rubinstein L, Huang E, Collyar D, Groshen S, Reeves S, Ellis LM, Sargent DJ, Rosner GL, LeBlanc ML, Ratain MJ. Design of phase I combination trials: recommendations of the Clinical Trial Design Task Force of the NCI Investigational Drug Steering Committee. Clin Cancer Res. 2014 Aug 15;20(16):4210-7. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-14-0521.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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