開肝切除手術における脊柱起立面ブロック vs 肋骨横腹面ブロック

肝切除手術は、良性、悪性または転移性肝腫瘍の患者、および生きている肝臓ドナーに対して行われる一般的な外科手術です。 肝切除手術は、通常、右肋骨下または逆 L 字型の切開によって行われます。両方のアプローチは、早期の動員を容易にし、合併症を最小限に抑えるために集中的な鎮痛計画を必要とする重大な術後の痛みと関連しています。

全身性鎮痛薬、神経軸ブロック（胸部硬膜外鎮痛など）、腹横筋平面（TAP）ブロックなど、肝切除手術における疼痛管理にはさまざまなラインがあります。

全身性鎮痛薬は、ほぼ常に肝切除に使用されています。 しかし、これらの薬物は全身投与されるため、多くの臓器に多くの副作用があり、術後の痛みを完全になくすことはできません。 胸部硬膜外ブロックは一般的に低血圧と関連しています。さらに、その使用には、術後の動員の遅延や、肝切除後に予想される凝固障害のある患者の血腫や臍帯圧迫の可能性など、他の制限があります。 したがって、脊柱管ブロックの欠点を回避し、非経口鎮痛薬の使用を最小限に抑えるために、腹腔ブロックの使用に対する関心が高まっていました。

TAP ブロックは、肝切除を含む開腹術で広く使用されている古典的なフィールド ブロックの 1 つです。 ただし、内臓痛コントロール TAP ブロックの欠如は、このタイプの患者における鎮痛効果の質に影響を与えます。 それにもかかわらず、TAPブロック、すなわち肋骨下アプローチは、良好な証拠を示した唯一のブロックであるため、肝切除における疼痛管理のための最新の手順固有の推奨事項で依然として推奨されているフィールドブロックです.

近年、より新しいフィールド ブロックである脊柱起立面ブロック (ESPB) への関心が高まっています。これは、その簡単なパフォーマンスと、身体の痛みに加えて内臓の痛みをカバーできる可能性があるためです。 ESPB は、肝切除手術において有望な結果を示しました。 ESBP は、さまざまな腹部手術で TAP ブロックよりも優れていました。 しかし、その鎮痛効果は、開肝切除手術を受ける患者における TAP との関連でこれまで比較されていませんでした。