Blocco del piano dell'erettore spinale rispetto al blocco del piano sottocostale trasverso dell'addome nella chirurgia di resezione epatica a cielo aperto

La chirurgia di resezione epatica è una procedura chirurgica comune che viene eseguita su pazienti con tumore epatico benigno, maligno o metastatico, nonché per donatori di fegato viventi. La chirurgia di resezione epatica viene solitamente eseguita attraverso un'incisione sottocostale destra oa forma di L rovesciata; entrambi gli approcci sono associati a un significativo dolore postoperatorio che richiede un piano analgesico intensivo per facilitare la mobilizzazione precoce e ridurre al minimo le complicanze.

Esistono varie linee per la gestione del dolore nella chirurgia di resezione epatica come farmaci analgesici sistemici, blocchi neuroassiali (ad esempio, analgesia epidurale toracica) e blocco del piano trasverso dell'addome [TAP]).

I farmaci analgesici sistemici sono quasi costantemente utilizzati nella resezione epatica. Tuttavia, essendo somministrati per via sistemica, questi farmaci hanno molti effetti collaterali su molti organi e non possono eliminare totalmente il dolore postoperatorio. Il blocco epidurale toracico è comunemente associato all'ipotensione; inoltre, il suo utilizzo ha altre limitazioni come il ritardo della mobilizzazione postoperatoria e la possibile compressione di ematomi e midollo in pazienti con coagulopatia che è prevista dopo resezione epatica. Pertanto, c'era stato un crescente interesse nell'uso dei blocchi del campo addominale per evitare gli svantaggi dei blocchi neuroassiali e ridurre al minimo l'uso di farmaci analgesici parenterali.

Il blocco TAP è uno dei classici blocchi di campo ampiamente utilizzati nelle laparotomie, inclusa la resezione epatica. Tuttavia, la mancanza del blocco TAP per il controllo del dolore viscerale influenza la qualità del suo effetto analgesico in questo tipo di pazienti. Tuttavia, il blocco TAP, vale a dire l'approccio subcostale, è ancora il blocco di campo raccomandato nelle ultime raccomandazioni procedurali specifiche per la gestione del dolore nella resezione epatica in quanto è l'unico blocco che ha mostrato una buona evidenza.

Negli ultimi anni, c'è stato un crescente interesse per un nuovo blocco di campo, il blocco del piano erettore spinale (ESPB), grazie alla sua facile esecuzione e alla possibile copertura del dolore viscerale oltre al dolore somatico. ESPB ha mostrato risultati promettenti nella chirurgia di resezione epatica. ESBP era superiore al blocco TAP in vari interventi chirurgici addominali. Tuttavia, la sua efficacia analgesica non era stata precedentemente confrontata in relazione a TAP in pazienti sottoposti a chirurgia di resezione epatica a cielo aperto.