Плоскостная блокада, выпрямляющая позвоночник, в сравнении с подреберной плоскостной поперечной блокадой живота при открытой хирургии резекции печени

Операция по резекции печени является распространенной хирургической процедурой, которая выполняется у пациентов с доброкачественной, злокачественной или метастатической опухолью печени, а также у живых доноров печени. Операция по резекции печени обычно выполняется либо через правый подреберный, либо через перевернутый L-образный разрез; оба подхода связаны со значительной послеоперационной болью, которая требует интенсивного обезболивания для облегчения ранней мобилизации и сведения к минимуму осложнений.

Существуют различные способы купирования боли при хирургической резекции печени, такие как системные анальгетики, нейроаксиальные блокады (например, торакальная эпидуральная анальгезия) и блокада поперечной плоскости живота [TAP]).

Системные анальгетики практически постоянно используются при резекциях печени. Однако при системном введении эти препараты оказывают множество побочных эффектов на многие органы и не могут полностью устранить послеоперационную боль. Грудная эпидуральная блокада обычно связана с гипотонией; кроме того, его использование имеет другие ограничения, такие как задержка послеоперационной мобилизации и возможная гематома и компрессия пуповины у пациентов с коагулопатией, которая ожидается после резекции печени. Таким образом, возрос интерес к блокаде брюшного поля, чтобы избежать недостатков нейроаксиальной блокады и свести к минимуму использование парентеральных анальгетиков.

ТАР-блокада — одна из классических полевых блокад, которая широко используется при лапаротомиях, в том числе при резекциях печени. Однако отсутствие контроля над висцеральной болью ТАР-блока влияет на качество его анальгетического эффекта у данной категории пациентов. Тем не менее, ТАР-блокада, а именно подреберный доступ, по-прежнему является рекомендуемой полевой блокадой в последних рекомендациях по лечению боли при резекции печени, поскольку это единственная блокада, которая показала хорошие доказательства.

В последние годы возрос интерес к более новой полевой блокаде, блоку, выпрямляющему позвоночник (ESPB), из-за его легкости выполнения и возможного охвата висцеральной боли в дополнение к соматической боли. ESPB показал многообещающие результаты в хирургии резекции печени. ESBP превосходил TAP-блокаду при различных абдоминальных операциях. Однако его анальгетическая эффективность ранее не сравнивалась с ТАР у пациентов, перенесших открытую операцию по резекции печени.