CKDステージIIIB～Vにおけるパティロマー試験

難治性高カリウム血症は、慢性腎臓病 (CKD) 患者における体外または腹膜透析による開始または慢性腎代替療法 (RRT) の主な原因の 1 つです。 透析療法は命を救いますが、患者の生活の質に大きな影響を与え、非常に費用がかかります。 したがって、高カリウム血症を予防して透析開始を延期することは、患者と医療提供者にとって大きな意味を持つでしょう。

CKD 患者では、糸球体濾過率 (GFR) <45 ml/分/1.73 m2、高齢、糖尿病または心不全の併存、およびアンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤、アンギオテンシン受容体遮断薬（ARB）またはアルドステロン拮抗薬によるレニン・アンギオテンシン・アルドステロン系（RAAS）の阻害は、高カリウム血症の主要な危険因子です。 . 一方、RAAS阻害剤は、慢性腎症から末期腎疾患（ESRD）への進行を遅らせる上で、他の降圧薬クラスと比較してこれらの薬剤の優れた効果を示すランダム化試験の結果に基づいて、第一選択療法です。 CKD患者、特にタンパク尿性腎症の患者に。

ただし、高カリウム血症のリスクは、特に RAAS 阻害剤が最大用量で使用されている場合や併用されている場合に、CKD の適切な RAAS 遮断に対する主要な障害となります。

食事指導、代謝性アシドーシスの是正、およびループ利尿薬による治療は、CKD 患者のカリウム低下療法の重要な要素です。 しかし、高カリウム血症を予防または治療するために、特に GFR <45 ml/min/1.73 の患者では、カリウム結合剤との併用療法が必要になることがよくあります。 m2、付随する糖尿病および/またはRAAS阻害剤療法。

新しいカリウム結合剤であるパティロマーは、高カリウム血症の治療のために FDA と EMA によって承認されています。 パティロマーは、胃腸管内でカリウムをカルシウムに交換する有機、非吸収、ナトリウムフリー、カリウム結合ポリマーです。 リスクとベネフィットのプロファイルが非常に優れているため、パティロマーは高カリウム血症のコントロールを安全に改善し、RAAS 阻害の中断やダウンタイトレーションの必要性を減らすことができると考えられます (ACE 阻害剤や ARB だけでなく、スピロノラクトンなどのカリウム保持性利尿薬も同様です)。 eplerenone および finerenone) は、重度の CKD 患者に使用されます。 これは、特に CKD ステージ IV から V の非透析患者において、腎保護の改善と透析開始の延期につながる可能性があります。 ただし、この仮説は前向きランダム化比較試験で検証する必要があります。