PEN導入調査

非感染性疾患 (NCD) により、毎年約 4,100 万人が死亡しています。 すべての早期死亡の 80% 以上には、心血管疾患 (年間 1,790 万人死亡)、癌 (930 万人)、呼吸器疾患 (410 万人)、糖尿病 (200 万人) による死亡などの NCD 関連死亡が含まれています。 これらの死亡の 80% は低・中所得国 (LMIC) で発生しています。 ネパールでは、2018年に全死亡者の51%がNCDsによるものでした。 NCD による死亡率と罹患率を抑制するための効果的な予防と管理は可能であり、広く実施されています。 早期の検出と管理は引き続き NCD 制御の中心となります。

NCD の早期発見と管理、そして生命を脅かす合併症の予防のために、統合アプローチによる費用対効果の高い介入である世界保健機関 (WHO) の必須非感染性疾患介入パッケージ (WHO PEN) が開発されました。 このパッケージは、プライマリ・ヘルス・ケア・システムを強化するための体系的なアプローチによる、地域社会内の慢性疾患の早期発見と管理のためのNCD患者のスクリーニング、診断、治療、紹介プロセスに関するガイドラインを含む総合的なガイドを提供します。

さらに、NCD ケアは、人材や必要な医薬品の供給などの適切なリソースのトレーニングや利用可能性の面で、医療機関やシステムの能力に大きなギャップがあることによって影響を受けています。 LMIC における医療従事者の不足に対処するために、プライマリ ケア システムには、WHO PEN 戦略に従ったチームベースのケア戦略を含めることができます。

NCD 管理を促進する PEN パッケージの重要な側面の 1 つは、チームベースのケアです。 東南アジアおよび南アジア地域のほとんどの国では医師と医療従事者が不足しているため、チームベースのケア戦略が WHO PEN パッケージの不可欠な要素として追加されています。 効果的かつ継続的に患者中心のケアを提供するには、チームベースのケアが推奨されます。 WHO PEN パッケージのチームベースのケアには、ピアコーチングと臨床監査が含まれます。

WHO PEN は、NCD の予防と管理のための多分野にわたる行動計画 (2014 ～ 2020 年) に基づいて、一次保健センターおよび保健施設における NCD 関連サービスへのアクセスを増やすことを主な目的として、2016 年にネパールに導入されました。 ネパール政府は、NCD 管理を促進するために、WHO PEN パッケージに基づいて独自の PEN プロトコルを開発しました。 これは、糖尿病と高血圧の統合管理を通じて心臓発作、脳卒中、腎臓病を予防するための 4 つのプロトコルで構成されています。健康教育と健康的な行動に関するカウンセリング。慢性閉塞性肺疾患（COPD）と喘息の予防。乳がんおよび子宮頸がんの疑いがある場合は、プライマリー・ヘルス・センター (PHC) レベルでスクリーニングおよび紹介されます。 PEN は当初 2 つの地区で試験的に実施され、2018 年にはさらに 16 地区に拡大されました。 現在、WHO PEN を使用した心血管疾患 (CVD) の一次ケアは、(合計 77 地区のうち) 30 地区の医療施設でのみ利用可能です。