PEN-Implementierungsstudie

Nichtübertragbare Krankheiten (NCDs) töten jedes Jahr etwa 41 Millionen Menschen. Über 80 % aller vorzeitigen Todesfälle sind Todesfälle im Zusammenhang mit nichtübertragbaren Krankheiten, wie z. B. Todesfälle aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (17,9 Millionen Todesfälle pro Jahr), Krebs (9,3 Millionen), Atemwegserkrankungen (4,1 Millionen) und Diabetes (2,0 Millionen). Achtzig Prozent dieser Todesfälle ereignen sich in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC). In Nepal waren im Jahr 2018 51 % aller Todesfälle auf nichtübertragbare Krankheiten zurückzuführen. Wirksame Prävention und Management zur Eindämmung von Mortalität und Morbidität aufgrund nichtübertragbarer Krankheiten sind möglich – und werden in großem Umfang umgesetzt. Früherkennung und Management bleiben für die Bekämpfung nichtübertragbarer Krankheiten von zentraler Bedeutung.

Zur Früherkennung und Behandlung nichtübertragbarer Krankheiten und zur Vorbeugung lebensbedrohlicher Komplikationen wurde eine kostengünstige Intervention durch einen integrierten Ansatz, das Paket der Interventionen bei essentiellen nichtübertragbaren Krankheiten (WHO PEN) der Weltgesundheitsorganisation (WHO), entwickelt. Das Paket bietet einen ganzheitlichen Leitfaden, einschließlich Leitlinien zu Screening, Diagnose, Behandlung und Überweisungsprozessen von NCD-Patienten zur Früherkennung und Behandlung chronischer Krankheiten in der Gemeinschaft mit einem systematischen Ansatz zur Stärkung des primären Gesundheitssystems.

Darüber hinaus wird die Versorgung nichtübertragbarer Krankheiten durch erhebliche Lücken in der Kapazität von Gesundheitseinrichtungen und -systemen in Bezug auf Ausbildung und Verfügbarkeit angemessener Ressourcen, einschließlich Humanressourcen und Lieferungen notwendiger Medikamente, beeinträchtigt. Um den Mangel an Gesundheitspersonal in LMICs zu bewältigen, können Primärversorgungssysteme teambasierte Pflegestrategien gemäß der PEN-Strategie der WHO umfassen.

Einer der Schlüsselaspekte des PEN-Pakets zur Förderung des NCD-Managements ist die teambasierte Betreuung. Aufgrund des Mangels an Ärzten und Gesundheitspersonal in den meisten Ländern im Südosten und Südasien werden teambasierte Versorgungsstrategien als integraler Bestandteil des PEN-Pakets der WHO hinzugefügt. Um eine effektive und kontinuierliche, patientenzentrierte Pflege zu gewährleisten, wird eine teambasierte Pflege empfohlen. Die teambasierte Betreuung des WHO-PEN-Pakets umfasst Peer-Coaching und klinisches Audit.

WHO PEN wurde 2016 in Nepal mit dem Hauptziel eingeführt, den Zugang zu Diensten im Zusammenhang mit nichtübertragbaren Krankheiten in den primären Gesundheitszentren und Gesundheitsposten im Rahmen des multisektoralen Aktionsplans zur Prävention und Bekämpfung nichtübertragbarer Krankheiten (2014–2020) zu verbessern. Die nepalesische Regierung hat ein eigenes PEN-Protokoll auf der Grundlage des PEN-Pakets der WHO entwickelt, um den Umgang mit nichtübertragbaren Krankheiten zu fördern. Es besteht aus vier Protokollen zur Prävention von Herzinfarkt, Schlaganfall und Nierenerkrankungen durch integriertes Management von Diabetes und Bluthochdruck; Gesundheitserziehung und Beratung zu gesundem Verhalten; Prävention von chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und Asthma; und Screening und Überweisung bei Verdacht auf Brust- und Gebärmutterhalskrebs auf der Ebene des Primary Health Center (PHC). PEN wurde zunächst in zwei Bezirken getestet und 2018 auf weitere 16 Bezirke ausgeweitet. Derzeit ist die primäre Versorgung kardiovaskulärer Erkrankungen (CVD) mit WHO PEN nur in Gesundheitseinrichtungen in 30 (von insgesamt 77) Distrikten verfügbar.