潜伏性生体弁血栓症の予防のためのアピキサバン

背景: 生体弁による大動脈弁置換手術後の早期の最適な抗血栓戦略は、質の高い証拠が不足しているため、依然として議論の余地があります。 最初の 3 か月間は、経口抗凝固薬またはアセチルサリチル酸のいずれかを検討する必要があります。 心臓コンピュータ断層撮影法での微小弁尖肥厚は、潜在性生体弁血栓症と関連しており、抗凝固療法で予防できる可能性があります。 研究者らは、アピキサバンによる抗凝固療法が、大動脈弁置換術後の生体人工弁の低減衰型弁尖肥厚の軽減において、アセチルサリチル酸による単回抗血小板療法よりも優れているという仮説を立てている。

方法：この前向き非盲検ランダム化試験では、経口抗凝固療法の適応がない新規の急速展開型生体人工弁による隔離大動脈弁置換術を受ける患者がランダム化される。 治療グループには、最初の3か月間は1日2回アピキサバン5mgが投与され、その後はアセチルサリチル酸100mgが投与されます。 対照群には、アセチルサリチル酸 100 mg を 1 日 1 回無期限に摂取します。 3か月の治療期間後、生体人工弁の低減衰化弁尖肥厚を特定するために、造影心電図同期心臓コンピュータ断層撮影法が実行されます。 この研究の主な目的は、無作為化から 3 か月後の低減弱小葉肥厚の予防における治療群の可能性のある優位性を評価することです。 第 2 の目的は、3 か月時点でのアピキサバンベースの戦略の安全性について、アセチルサリチル酸と比較した場合の非劣性の可能性を評価することです。

【考察】大動脈弁置換術後の抗血栓療法は弁血栓症や全身性血栓塞栓症の予防に用いられる。 潜在性生体人工弁血栓症は、臨床的に重大な人工弁の機能不全または血栓塞栓性イベントの前兆です。 潜在性生体人工弁血栓症の顕著な特徴は、心臓コンピュータ断層撮影法での弁尖の肥厚が低下していることです。 無症候性弁尖血栓症は生体人工大動脈弁で頻繁に発生し、外科用弁よりも経カテーテルで発生することが多くなります。 急速展開バイオプロテーゼによる外科的大動脈弁置換術後の低軽減弁尖肥厚の発生率に対する直接経口抗凝固剤の影響に関する証拠はありません。