2 型糖尿病と健康格差のある成人に対する患者中心のスケーラブルなチームベースのケアの導入 (iPATH) (iPATH)

スタンフォード、ハーバード、オハイオ州立大学、Impactivo, LLC の研究チームの共同ネットワークは、連邦認定医療センター (FQHC) における糖尿病ケアに焦点を当てた実践関連の研究を提案しています。 約 3,730 万人のアメリカ人が 2 型糖尿病を患っており、ケアの質と患者の安全性においては、人種的および社会経済的な著しい格差が依然として存在しています。 FQHC は米国の人種/民族的少数派の 7 人に 1 人にサービスを提供しており、より高い糖尿病有病率（FQHC 21%、米国 11%）を担っており、公平性を重視した糖尿病ケアの革新に有望な場を提供しています。 iPATH プロジェクトは、当初 FQHC が患者中心の医療施設として国家品質保証委員会から認められるよう追求することを支援するために考案された、変革を実践するアプローチを改良し、実行することになります。 2017年から2020年にかけて、プエルトリコのFQHCと提携する7つの診療所の患者において、コントロール不良の糖尿病（A1c>9%）の有意な減少（平均31%減少）が試験的に実証された。 患者の糖尿病コントロールの改善は、新型コロナウイルス感染症のパンデミック前から後まで持続した。

目的 1. パンデミック前後の NIH 指定の米国の健康格差集団に対する 2 型糖尿病ケアの有効性を促進または妨げた FQHC の組織状況とプロセスを特定することにより、iPATH 実装アプローチを改良する。 研究チームは同時に12件の詳細な地域ケーススタディを実施し、糖尿病管理においてパフォーマンスが高いと考えられるFQHCとパフォーマンスが低いと考えられるFQHCの対比を可能にする。 チームは、糖尿病患者の慢性期、予防期、急性期のケアを確保するための実践可能な実装要素を特定します。 革新的な迅速なデータ収集とレポート手法を採用することで、チームはデータを迅速に収集、分析、共有して、FQHC リーダーへのカスタマイズされたフィードバックの配布を加速し、iPATH 実践変革の適応と実装について情報を提供します。

目的 2. 8 つの複合クリニック FQHC の患者の 2 型糖尿病を改善するために、マルチレベル、マルチコンポーネント、テクノロジー対応の診療変革戦略を導入します。 チームは、カリフォルニア、マサチューセッツ、オハイオ、プエルトリコにある FQHC 全体に株式に焦点を当てた実践変革戦略を適応、調整、実装、テスト、および普及させます。 iPATH の導入アプローチは、組織の準備状況、患者のニーズ、社会的状況に対応するためにモジュール化およびカスタマイズ可能であり、それぞれの固有の FQHC に合わせて診療変革の取り組みを調整します。

目的 3. ステップ ウェッジ クラスターのランダム化試験を含む、ハイブリッド タイプ 2 研究で iPATH 実装アプローチを包括的に評価する。 この調査では、探索-準備-実装-維持モデルに基づく形成的、プロセス的、および総括的な評価要素を含めて、実践変革の影響を評価し、実装の有効性に影響を与えるプロセス要素を特定します。 分析では、人種や民族ごとの FQHC データを活用して健康格差を調査します。