Implementera skalbar, patientcentrerad teambaserad vård för vuxna med typ 2-diabetes och hälsoskillnader (iPATH) (iPATH)

Ett samarbetsnätverk av forskarlag från Stanford, Harvard, Ohio State University och Impactivo, LLC föreslår praktikrelevant forskning inriktad på diabetesvård i federalt kvalificerade vårdcentraler (FQHC). Cirka 37,3 miljoner amerikaner har typ 2-diabetes och betydande rasmässiga och socioekonomiska skillnader kvarstår i vårdkvalitet och patientsäkerhet. FQHCs betjänar 1 av 7 amerikanska ras-/etniska minoriteter och har en högre prevalens av diabetes (21 % FQHC, 11 % USA), och erbjuder en lovande plats för innovation inom rättvisefokuserad diabetesvård. iPATH-projektet kommer att förfina och implementera ett tillvägagångssätt för att praktisera transformation som ursprungligen utformades för att stödja FQHC:s strävan efter National Committee for Quality Assurance erkännande som patientcentrerade medicinska hem. En pilot visade signifikanta minskningar (i genomsnitt 31 % minskning) av dåligt kontrollerad diabetes (A1c>9 %) bland patienter på 7 kliniker anslutna till en FQHC i Puerto Rico under 2017-20. Förbättringar i patienternas diabeteskontroll behölls före till post-covid-19-pandemin.

Syfte 1. Förfina implementeringsmetoden för iPATH genom att identifiera organisatoriska förhållanden och processer vid FQHCs som främjade eller försvårade effektiviteten av typ 2-diabetesvård för NIH-utsedda amerikanska hälsoskillnader före och efter pandemin. Forskarlag kommer samtidigt att genomföra 12 djupgående regionala fallstudier, vilket möjliggör kontrast mellan FQHCs som anses högpresterande och lågpresterande för diabeteskontroll. Teamen kommer att identifiera handlingsbara, praktiska implementeringsfaktorer för att säkerställa kronisk, förebyggande och akut vård för patienter med diabetes. Med hjälp av en innovativ metod för snabb datainsamling och rapportering kommer teamen snabbt att samla in, analysera och dela data för att påskynda spridningen av anpassad feedback till FQHC-ledare och för att informera om anpassning och implementering av transformationen av iPATH-praxis.

Syfte 2. Implementera en strategi för transformation av övningar med flera nivåer, flerkomponenter och teknik för att förbättra typ 2-diabetes för patienter vid 8 flerkliniker FQHC. Teamen kommer att anpassa, skräddarsy, implementera, testa och sprida en aktiefokuserad praxistransformationsstrategi över FQHCs i Kalifornien, Massachusetts, Ohio och Puerto Rico. Implementeringsmetoden för iPATH kommer att vara modulariserad och anpassningsbar för att tillgodose organisationens beredskap, patientbehov och sociala sammanhang, och skräddarsy ansträngningar för transformation av praktiken till varje unik FQHC.

Syfte 3. Utvärdera iPATH-implementeringsmetoden heltäckande med en hybrid typ 2-studie, inklusive en randomiserad klusterstudie med stegvis kil. Inklusive formativa, process- och summativa utvärderingselement styrda av Exploration-Preparation-Implementation-Sustainment-modellen, kommer studien att utvärdera effekten av praktiktransformation och identifiera processelement som påverkar implementeringseffektiviteten. Analyser kommer att utnyttja FQHC-data efter ras och etnicitet för att undersöka hälsoskillnader.