Wdrażanie skalowalnej, skoncentrowanej na pacjencie opieki zespołowej dla dorosłych chorych na cukrzycę typu 2 i z dysproporcjami zdrowotnymi (iPATH) (iPATH)

Wspólna sieć zespołów badawczych ze Stanford, Harvard, Ohio State University i Impactivo, LLC proponuje badania istotne z punktu widzenia praktyki, skupiające się na opiece diabetologicznej w ośrodkach zdrowia posiadających uprawnienia federalne (FQHC). Około 37,3 miliona Amerykanów choruje na cukrzycę typu 2, a w jakości opieki i bezpieczeństwie pacjentów utrzymują się znaczne różnice rasowe i społeczno-ekonomiczne. FQHC obsługują 1 na 7 mniejszości rasowych/etnicznych w USA i wspierają większą częstość występowania cukrzycy (21% FQHC, 11% w USA), oferując obiecujące miejsce na innowacje w opiece diabetologicznej skupionej na równości. Projekt iPATH udoskonali i wdroży podejście do transformacji praktyki, pierwotnie opracowane w celu wspierania dążenia FQHC do uznania Krajowego Komitetu ds. Zapewniania Jakości jako domów opieki zdrowotnej skupionych na pacjencie. Pilotaż wykazał znaczny spadek (średnio 31%) częstości źle kontrolowanej cukrzycy (A1c>9%) wśród pacjentów w 7 klinikach stowarzyszonych z FQHC w Puerto Rico w latach 2017–2020. Poprawa kontroli cukrzycy u pacjentów utrzymywała się przed pandemią Covid-19 i po niej.

Cel 1. Udoskonalenie podejścia do wdrażania iPATH poprzez identyfikację warunków organizacyjnych i procesów w FQHC, które promowały lub utrudniały skuteczność opieki nad chorymi na cukrzycę typu 2 dla wyznaczonych przez NIH populacji w USA o zróżnicowanym stanie zdrowia przed i po pandemii. Zespoły badawcze przeprowadzą jednocześnie 12 szczegółowych regionalnych studiów przypadków, umożliwiając porównanie FQHC uznawanych za wysoce i słabo skuteczne w kontroli cukrzycy. Zespoły zidentyfikują możliwe do wdrożenia czynniki, które pozwolą zapewnić pacjentom chorym na cukrzycę przewlekłą, zapobiegawczą i doraźną opiekę. Stosując innowacyjną metodologię szybkiego gromadzenia i raportowania danych, zespoły będą szybko gromadzić, analizować i udostępniać dane, aby przyspieszyć rozpowszechnianie dostosowanych informacji zwrotnych do liderów FQHC oraz informować o adaptacji i wdrażaniu transformacji praktyki iPATH.

Cel 2. Wdrożenie wielopoziomowej, wieloelementowej i opartej na technologii strategii transformacji praktyki w celu poprawy leczenia cukrzycy typu 2 u pacjentów w 8 wieloklinikowych FQHC. Zespoły będą dostosowywać, dostosowywać, wdrażać, testować i rozpowszechniać strategię transformacji praktyk skupioną na kapitale własnym w FQHC zlokalizowanych w Kalifornii, Massachusetts, Ohio i Portoryko. Podejście do wdrażania iPATH będzie modułowe i będzie można je dostosowywać, aby uwzględnić gotowość organizacyjną, potrzeby pacjentów i kontekst społeczny, dostosowując wysiłki w zakresie transformacji praktyki do każdego unikalnego FQHC.

Cel 3. Kompleksowa ocena podejścia do wdrażania iPATH za pomocą hybrydowego badania typu 2, w tym randomizowanego badania stopniowanego klina. Uwzględniając elementy ewaluacji formatywnej, procesowej i podsumowującej, kierując się modelem eksploracja-przygotowanie-wdrożenie-utrzymanie, badanie oceni wpływ transformacji praktyki i zidentyfikuje elementy procesu wpływające na skuteczność wdrożenia. Analizy wykorzystają dane FQHC według rasy i pochodzenia etnicznego w celu zbadania dysproporcji zdrowotnych.