Implementazione di un'assistenza in team scalabile e incentrata sul paziente per adulti affetti da diabete di tipo 2 e disparità sanitarie (iPATH) (iPATH)

Una rete collaborativa di gruppi di ricerca di Stanford, Harvard, Ohio State University e Impactivo, LLC propone ricerche pratiche incentrate sulla cura del diabete nei centri sanitari qualificati a livello federale (FQHC). Circa 37,3 milioni di americani soffrono di diabete di tipo 2 e persistono significative disparità razziali e socioeconomiche nella qualità delle cure e nella sicurezza dei pazienti. Gli FQHC servono 1 minoranza razziale/etnica su 7 negli Stati Uniti e hanno una maggiore prevalenza di diabete (21% FQHC, 11% negli Stati Uniti), offrendo un luogo promettente per l’innovazione nella cura del diabete incentrata sull’equità. Il progetto iPATH perfezionerà e implementerà un approccio alla trasformazione della pratica originariamente concepito per supportare il perseguimento da parte degli FQHC del riconoscimento del Comitato nazionale per la garanzia della qualità come case mediche incentrate sul paziente. Un progetto pilota ha dimostrato diminuzioni significative (riduzione media del 31%) del diabete scarsamente controllato (A1c>9%) tra i pazienti di 7 cliniche affiliate a un FQHC a Porto Rico nel 2017-20. I miglioramenti nel controllo del diabete dei pazienti sono stati sostenuti prima e dopo la pandemia di Covid-19.

Obiettivo 1. Affinare l’approccio di implementazione di iPATH identificando le condizioni e i processi organizzativi presso gli FQHC che hanno promosso o ostacolato l’efficacia della cura del diabete di tipo 2 per le popolazioni statunitensi designate dagli NIH con disparità sanitaria prima e dopo la pandemia. I team di ricerca condurranno simultaneamente 12 casi di studio regionali approfonditi, consentendo il contrasto tra FQHC considerati ad alte prestazioni e a basse prestazioni per il controllo del diabete. I team identificheranno i fattori attuabili e le modalità di implementazione per garantire cure croniche, preventive e acute ai pazienti con diabete. Utilizzando un'innovativa metodologia di raccolta rapida dei dati e reporting, i team raccoglieranno, analizzeranno e condivideranno rapidamente i dati per accelerare la diffusione di feedback personalizzati ai leader FQHC e per informare l'adattamento e l'implementazione della trasformazione della pratica iPATH.

Obiettivo 2. Implementare una strategia di trasformazione della pratica multilivello, multicomponente e basata sulla tecnologia per migliorare il diabete di tipo 2 per i pazienti presso 8 FQHC multiclinici. I team adatteranno, personalizzeranno, implementeranno, testeranno e diffonderanno una strategia di trasformazione delle pratiche incentrata sull’equità negli FQHC situati in California, Massachusetts, Ohio e Porto Rico. L'approccio di implementazione di iPATH sarà modularizzato e personalizzabile per soddisfare la preparazione organizzativa, le esigenze dei pazienti e i contesti sociali, adattando gli sforzi di trasformazione della pratica a ciascun FQHC unico.

Obiettivo 3. Valutare in modo completo l'approccio di implementazione di iPATH con uno studio ibrido di tipo 2, incluso uno studio randomizzato su cluster a gradini. Includendo elementi di valutazione formativa, di processo e sommativa guidati dal modello Esplorazione-Preparazione-Implementazione-Sostenimento, lo studio valuterà l'impatto della trasformazione della pratica e identificherà gli elementi del processo che influenzano l'efficacia dell'implementazione. Le analisi sfrutteranno i dati FQHC per razza ed etnia per esaminare le disparità sanitarie.