術後の吐き気と嘔吐に対するオリセリジン鎮痛の効果

術後悪心嘔吐 (PONV) は、手術後によく見られる有害事象です。 後ろ向き研究では、登録された106,860人の患者の14.4%でPONVが発生したことがわかりました。 前向き研究で報告された発生率は 25.5% から 33.3% の間で変動しました。 肥満手術、婦人科手術、胆嚢摘出術など、特定の種類の腹腔鏡手術は PONV のリスク増加と関連しています。 PONV は脱水や電解質の不均衡を引き起こし、早期の歩行を遅らせ、術後の迅速な回復を妨げ、患者の満足度を低下させ、入院期間を延長して費用を増加させる可能性があります。

オピオイドは周術期によく使用され、PONV の増加と関連しています。 モルヒネやスフェンタニルなどの従来のオピオイドは、G タンパク質と β-アレスチン経路の両方を活性化します。後者のアプローチは、前庭感受性の亢進、化学受容体のトリガーゾーンへの直接的な影響、胃内容排出の遅延など、複数のメカニズムを通じてオピオイド関連の PONV に寄与します。 オリセリジンは、新規の選択的μ-オピオイドアゴニストです。 Gタンパク質シグナル伝達を刺激しますが、β-アレスチンの動員に関してはモルヒネよりも著しく弱いです。 したがって、Gタンパク質に偏ったアゴニストは、より少ないオピオイド関連PONVで効果的な鎮痛をもたらす可能性があると仮定されています。

整形外科の腱膜瘤切除術または形成外科の腹部形成術後に中等度から重度の痛みを伴う患者を対象としたこれまでの研究では、オリセリジンがモルヒネやプラセボと比較して優れた鎮痛効果をもたらすことが示されています。 0.35 mg または 0.5 mg のオリセリジンの鎮痛効率は 1 mg のモルヒネに相当しました。 しかし、PONVの割合は、モルヒネを投与された患者よりもオリセリジンを投与された患者の方が有意に低かった。 腹腔鏡下結腸直腸手術を受ける患者は、気腹、胃腸系の中断、経口摂取の遅れ、経鼻胃カテーテル挿入、さらには痛みを抑えるための術後のオピオイド鎮痛により、PONVを発症する可能性が高くなります。 したがって、これらの患者の術後鎮痛には、選択的μ-オピオイドアゴニストの方が適している可能性があります。

このランダム化試験は、術後鎮痛のためのモルヒネと比較したオリセリジンが、腹腔鏡下結腸直腸手術後の患者におけるPONVの発生率を減少させることができるかどうかを調査することを目的とした。