Wpływ analgezji olicerydyny na nudności i wymioty pooperacyjne

Nudności i wymioty pooperacyjne (PONV) są częstym zdarzeniem niepożądanym pooperacyjnym. Badanie retrospektywne wykazało, że PONV wystąpiło u 14,4% z 106860 włączonych pacjentów. Częstość zgłaszana w badaniach prospektywnych wahała się od 25,5% do 33,3%. Niektóre rodzaje chirurgii laparoskopowej wiążą się ze zwiększonym ryzykiem PONV, w tym chirurgia bariatryczna, chirurgia ginekologiczna i cholecystektomia. PONV może prowadzić do odwodnienia i zaburzeń równowagi elektrolitowej, opóźniać wczesne chodzenie, utrudniać szybki powrót do zdrowia po operacji, zmniejszać satysfakcję pacjentów i potencjalnie wydłużać pobyt w szpitalu i zwiększać koszty.

Opioidy są powszechnie stosowane w okresie okołooperacyjnym i wiążą się ze zwiększeniem PONV. Konwencjonalne opioidy, takie jak morfina i sufentanyl, aktywują zarówno szlak białka G, jak i β-arestyny; to drugie podejście przyczynia się do PONV związanego z opioidami poprzez wiele mechanizmów, takich jak zwiększona wrażliwość przedsionkowa, bezpośredni wpływ na strefę wyzwalającą chemoreceptorów i opóźnione opróżnianie żołądka. Olicerydyna jest nowym, selektywnym agonistą μ-opioidów. Stymuluje sygnalizację białka G, ale jest znacznie słabsza niż morfina w rekrutacji β-arestyny. Dlatego postuluje się, że agoniści ukierunkowani na białko G mogą zapewniać skuteczną analgezję przy mniejszej liczbie PONV związanych z opioidami.

Poprzednie badania u pacjentów z bólem o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego po operacji ortopedycznej – bunionektomii lub chirurgii plastycznej – plastyce brzucha wykazały, że olicerydyna zapewnia doskonałą skuteczność przeciwbólową w porównaniu z morfiną i placebo. Skuteczność przeciwbólowa 0,35 mg lub 0,5 mg olicerydyny była równa 1 mg morfiny. Jednakże częstość występowania PONV była znacząco niższa u pacjentów otrzymujących olicerydynę niż u pacjentów otrzymujących morfinę. U pacjentów poddawanych laparoskopowej operacji jelita grubego ryzyko rozwoju PONV jest większe w wyniku odmy otrzewnowej, przerwania pracy przewodu pokarmowego, opóźnienia karmienia doustnego i cewnikowania nosowo-żołądkowego, a także pooperacyjnej analgezji opioidowej w celu opanowania bólu. Zatem selektywny agonista μ-opioidów może być bardziej odpowiedni do znieczulenia pooperacyjnego u tych pacjentów.

Celem tego randomizowanego badania było sprawdzenie, czy olicerydyna w porównaniu z morfiną w leczeniu bólu pooperacyjnego może zmniejszyć częstość występowania PONV u pacjentów po laparoskopowej operacji jelita grubego.