腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復における自己固定メッシュと組織接着剤によるメッシュ固定

鼠径ヘルニアは最も一般的な腹壁ヘルニアです。 これは、鼠径部領域内の弱い箇所からの腹膜嚢の突出として定義されます。 腹部内容物が含まれることが多く、従来は手術で治療されてきました。 鼠径ヘルニアの修復は、世界中で最も一般的に行われている外科手術の 1 つです。 男性は女性よりも鼠径ヘルニアに罹りやすいです。 男女比は9対1くらいです。

鼠径ヘルニア修復のために開腹アプローチを行うか腹腔鏡アプローチを行うかは、常に議論の余地のある問題です。 しかし、腹腔鏡技術の最近の進歩により、ほとんどの外科医の意見では腹腔鏡が選択される手術となっています。 腹腔鏡アプローチには、全腹膜外アプローチ (TEP) と経腹膜前腹膜アプローチ (TAPP) という 2 つの主要な技術が含まれます。 ただし、TAPP は比較的シンプルで再現しやすいため、より人気が高まっています。 TAPP には、腹腔へのアクセスと前腹壁に沿ったメッシュの配置による標準的な腹腔鏡アプローチが含まれ、それによって欠損の後方のヘルニアが修復されます。

鼠径ヘルニアの修復中、一般に、人工器官メッシュを所定の位置に固定するために縫合糸または鋲が使用されます。 TAPP修復では、腹膜は縫合糸またはタックを使用して閉じられます。 これらのメッシュ固定または腹膜閉鎖技術は、おそらく神経の刺激または閉じ込めによる術後の慢性疼痛の一因となる可能性があります。 痛みを軽減するための術中戦略には、タックや縫合以外の非機械的なメッシュ固定方法の使用が必要ですが、これは局所組織への外傷が少なく、局所的な神経絞扼を引き起こす可能性が低い可能性があります。 これらの非機械的方法には、自己固定メッシュまたは接着剤が含まれます。 同様に、腹膜を縫合糸で閉じると、鋲を使用するよりも外傷が少なくなり、術後の痛みが軽減されます。

これまでのところ、欧州内視鏡外科協会 (EAES) および欧州ヘルニア協会 (EHS) のガイドラインでは、メッシュ固定のための理想的なツールに関する一般的な証拠に基づくコンセンサスは報告されていません。 したがって、選択は外科医の個人的な好み、市場の入手可能性、費用対効果の比率に依存することがよくあります。 メッシュおよびメッシュ固定産業のバイオテクノロジーの最近の進歩により、革新的な自己固定メッシュや、さまざまな種類の生体材料および接着剤で固定されるメッシュの生産が可能になりました。 最終的には、このような粘着性のないメッシュは、粘着性のあるメッシュに起因する可能性のある合併症の発生率を減らすことを目的としています。 しかし、タックフリーメッシュ固定技術のさまざまなツールを評価する研究はまだ不足しています。