Zelffixerende mesh versus mesh-fixatie met weefsellijm bij laparoscopische liesbreukreparatie

Een liesbreuk is de meest voorkomende buikwandhernia. Het wordt gedefinieerd als een uitsteeksel van de peritoneale zak door een zwak punt in de liesstreek. Het bevat vaak buikinhoud en wordt traditioneel operatief behandeld. Reparatie van een liesbreuk is een van de meest uitgevoerde chirurgische ingrepen wereldwijd. Mannen worden vaker getroffen door een liesbreuk dan vrouwen. De man-vrouwverhouding is ongeveer 9 op 1.

Het is altijd een controversieel onderwerp geweest of er nu een open of een laparoscopische benadering moet worden uitgevoerd voor een liesbreukreparatie. Recente verbeteringen in de laparoscopische technieken hebben dit echter naar de mening van de meeste chirurgen tot de voorkeursprocedure gemaakt. De laparoscopische benadering omvat twee hoofdtechnieken, namelijk de totale extra-peritoneale benadering (TEP) en de transabdominale pre-peritoneale benadering (TAPP). TAPP heeft echter aan populariteit gewonnen dankzij de relatieve eenvoud en gemakkelijker reproduceerbaarheid. TAPP omvat een standaard laparoscopische benadering met toegang tot de peritoneale holte en plaatsing van een gaas langs de voorste buikwand, waardoor de hernia posterieur aan het defect wordt gerepareerd.

Tijdens de reparatie van een liesbreuk worden doorgaans hechtingen of spijkers gebruikt om het prothesegaas op zijn plaats te houden. Bij TAPP-reparaties wordt het buikvlies gesloten met behulp van hechtingen of spijkers. Deze mesh-fixatie- of peritoneale sluitingstechnieken kunnen bijdragen aan postoperatieve chronische pijn, vermoedelijk als gevolg van zenuwirritatie of beknelling. Intra-operatieve strategieën om pijn te verminderen omvatten het gebruik van niet-mechanische methoden voor mesh-fixatie, anders dan vastzetten of hechten, die mogelijk minder traumatisch zijn voor het lokale weefsel en minder waarschijnlijk lokale zenuwbeknelling veroorzaken. Deze niet-mechanische methoden omvatten zelffixerende mazen of lijm. Op dezelfde manier kan het sluiten van het peritoneum met hechtingen minder traumatisch zijn dan het gebruik van spijkers, wat resulteert in minder postoperatieve pijn.

De richtlijnen van de European Association for Endoscopic Surgery (EAES) en de European Hernia Society (EHS) rapporteerden verreweg geen algemene, op bewijs gebaseerde consensus over het ideale hulpmiddel voor mesh-fixatie. Daarom hangt de keuze vaak af van de persoonlijke voorkeur van de chirurg, de beschikbaarheid op de markt en de kosten-batenverhouding. Recente ontwikkelingen in de biotechnologie van de mesh- en mesh-fixatie-industrie leiden tot de productie van innovatieve zelffixerende meshes en alternatieve meshes die worden gefixeerd met variabele soorten biomaterialen en lijm. Uiteindelijk zijn dergelijke kleefvrije mazen bedoeld om het aantal complicaties dat kan worden toegeschreven aan kleefkrachtdragende mazen te verminderen. Er ontbreken echter nog steeds onderzoeken om de verschillende instrumenten voor tack-free mesh-fixatietechnieken te evalueren.