Selbstfixierendes Netz versus Netzfixierung mit Gewebekleber bei der laparoskopischen Leistenhernienreparatur

Der Leistenbruch ist der häufigste Bauchwandbruch. Es handelt sich um eine Vorwölbung des Peritonealsacks durch eine Schwachstelle in der Leistengegend. Es enthält oft Bauchinhalt und wird traditionell mit einer Operation behandelt. Die Reparatur eines Leistenbruchs ist weltweit einer der am häufigsten durchgeführten chirurgischen Eingriffe. Männer sind häufiger von einem Leistenbruch betroffen als Frauen. Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt etwa 9 zu 1.

Ob ein offener oder ein laparoskopischer Zugang zur Leistenhernienreparatur durchgeführt werden soll, war schon immer ein umstrittenes Thema. Allerdings haben die jüngsten Verbesserungen der laparoskopischen Techniken sie nach Meinung der meisten Chirurgen zum Verfahren der Wahl gemacht. Der laparoskopische Ansatz umfasst zwei Haupttechniken, nämlich den totalen extraperitonealen Zugang (TEP) und den transabdominellen präperitonealen Zugang (TAPP). Aufgrund seiner relativen Einfachheit und leichteren Reproduzierbarkeit erfreut sich TAPP jedoch größerer Beliebtheit. Bei der TAPP handelt es sich um einen laparoskopischen Standardansatz mit Zugang in die Bauchhöhle und Platzierung eines Netzes entlang der vorderen Bauchwand, wodurch die Hernie hinter dem Defekt repariert wird.

Bei der Reparatur eines Leistenbruchs werden im Allgemeinen Nähte oder Heftklammern verwendet, um das Prothesennetz an Ort und Stelle zu befestigen. Bei TAPP-Reparaturen wird das Bauchfell durch Nähte oder Heftklammern verschlossen. Diese Netzfixierungs- oder Peritonealverschlusstechniken können zu postoperativen chronischen Schmerzen führen, die vermutlich auf Nervenreizungen oder -einklemmungen zurückzuführen sind. Bei intraoperativen Strategien zur Schmerzlinderung werden neben dem Heften oder Nähen auch andere nichtmechanische Methoden zur Netzfixierung eingesetzt, die weniger traumatisch für das lokale Gewebe sein können und weniger wahrscheinlich zu einer Einklemmung lokaler Nerven führen. Zu diesen nicht-mechanischen Methoden gehören selbstfixierende Netze oder Kleber. Ebenso kann das Verschließen des Peritoneums mit Nähten weniger traumatisch sein als die Verwendung von Heftklammern, was zu weniger postoperativen Schmerzen führt.

Die Richtlinien der European Association for Endoscopic Surgery (EAES) und der European Hernia Society (EHS) berichten bei weitem über keinen allgemeinen evidenzbasierten Konsens über das ideale Werkzeug zur Netzfixierung. Daher hängt die Wahl häufig von den persönlichen Vorlieben des Chirurgen, der Marktverfügbarkeit und dem Kosten-Nutzen-Verhältnis ab. Jüngste Fortschritte in der Biotechnologie der Netz- und Netzfixierungsindustrie führen zur Herstellung innovativer selbstfixierender Netze und alternativ Netzen, die mit verschiedenen Arten von Biomaterialien und Klebstoff fixiert werden. Letztendlich sollen solche klebefreien Netze die Komplikationsrate reduzieren, die auf klebefreie Netze zurückzuführen sein könnte. Es fehlen jedoch noch Studien zur Bewertung der verschiedenen Werkzeuge klebfreier Netzfixierungstechniken.