Maille auto-fixante par rapport à la fixation de maille avec de la colle tissulaire dans la réparation laparoscopique de la hernie inguinale

La hernie inguinale est la hernie de la paroi abdominale la plus courante. Il est défini comme une saillie du sac péritonéal passant par un point faible de la région de l'aine. Il contient souvent du contenu abdominal et est traditionnellement traité chirurgicalement. La réparation de la hernie inguinale est l’une des interventions chirurgicales les plus couramment pratiquées dans le monde. Les hommes sont plus souvent touchés par la hernie inguinale que les femmes. Le ratio hommes/femmes est d’environ 9 pour 1.

La question de savoir s'il faut effectuer une approche ouverte ou laparoscopique pour la réparation d'une hernie inguinale a toujours été une question controversée. Cependant, les récentes améliorations des techniques laparoscopiques en ont fait la procédure de choix de l'avis de la plupart des chirurgiens. L'approche laparoscopique comprend deux techniques principales, à savoir l'approche extra-péritonéale totale (TEP) et l'approche trans-abdominale pré-péritonéale (TAPP). Cependant, TAPP a gagné en popularité en raison de sa relative simplicité et de sa reproductibilité plus facile. TAPP implique une approche laparoscopique standard avec accès à la cavité péritonéale et placement d'un filet le long de la paroi abdominale antérieure, réparant ainsi la hernie postérieure au défaut.

Lors de la réparation d'une hernie inguinale, des sutures ou des punaises sont généralement utilisées pour maintenir le treillis prothétique en place. Lors des réparations TAPP, le péritoine est fermé à l’aide de sutures ou de punaises. Ces techniques de fixation par treillis ou de fermeture péritonéale peuvent contribuer à une douleur chronique postopératoire, probablement due à une irritation ou à un piégeage nerveux. Les stratégies peropératoires visant à réduire la douleur impliquent l'utilisation de méthodes non mécaniques de fixation du treillis autres que le clouage ou la suture, qui peuvent être moins traumatisantes pour les tissus locaux et moins susceptibles de provoquer un piégeage nerveux local. Ces méthodes non mécaniques incluent des treillis auto-fixants ou de la colle. De même, la fermeture du péritoine avec des sutures peut être moins traumatisante que l'utilisation de punaises, entraînant ainsi moins de douleur postopératoire.

De loin, les lignes directrices de l’Association européenne pour la chirurgie endoscopique (EAES) et de la Société européenne de la hernie (EHS) n’ont fait état d’aucun consensus général fondé sur des preuves sur l’outil idéal pour la fixation du treillis. Par conséquent, le choix dépend souvent des préférences personnelles du chirurgien, de la disponibilité sur le marché et du rapport coût/bénéfice. Les progrès récents dans la biotechnologie de l'industrie des mailles et de la fixation des mailles conduisent à la production de mailles auto-fixantes innovantes et alternativement de mailles fixées avec différents types de biomatériaux et de colle. À terme, de tels maillages sans point d'amure sont destinés à réduire le taux de complications qui pourraient être attribuées aux maillages à support d'amure. Cependant, les études visant à évaluer les différents outils de techniques de fixation de treillis sans collant font encore défaut.