Malha autofixante versus fixação de malha com cola de tecido no reparo laparoscópico de hérnia inguinal

A hérnia inguinal é a hérnia da parede abdominal mais comum. É definida como uma protrusão do saco peritoneal através de um ponto fraco na região da virilha. Muitas vezes contém conteúdo abdominal e é tradicionalmente tratado com cirurgia. O reparo da hérnia inguinal é um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados em todo o mundo. Os homens são mais comumente afetados por hérnia inguinal do que as mulheres. A proporção entre homens e mulheres é de aproximadamente 9 para 1.

A realização de uma abordagem aberta ou laparoscópica para correção de hérnia inguinal sempre foi uma questão controversa. No entanto, o recente aprimoramento das técnicas laparoscópicas tornou-o o procedimento de escolha na opinião da maioria dos cirurgiões. A abordagem laparoscópica inclui duas técnicas principais, nomeadamente a abordagem extraperitoneal total (TEP) e a abordagem pré-peritoneal transabdominal (TAPP). No entanto, o TAPP ganhou mais popularidade devido à sua relativa simplicidade e maior reprodutibilidade. TAPP envolve abordagem laparoscópica padrão com acesso à cavidade peritoneal e colocação de uma tela ao longo da parede abdominal anterior, reparando assim a hérnia posterior ao defeito.

Durante o reparo de uma hérnia inguinal, geralmente são usadas suturas ou tachas para fixar a tela protética no lugar. Nos reparos TAPP, o peritônio é fechado com suturas ou tachas. Estas técnicas de fixação da tela ou fechamento peritoneal podem contribuir para a dor crônica pós-operatória, presumivelmente devido à irritação ou aprisionamento do nervo. As estratégias intraoperatórias para reduzir a dor envolvem o uso de métodos não mecânicos de fixação da tela, além de aderência ou sutura, que podem ser menos traumáticos para o tecido local e menos propensos a causar compressão nervosa local. Esses métodos não mecânicos incluem malhas autofixantes ou cola. Da mesma forma, o fechamento do peritônio com suturas pode ser menos traumático do que o uso de tachas, resultando em menos dor pós-operatória.

De longe, as diretrizes da Associação Europeia de Cirurgia Endoscópica (EAES) e da Sociedade Europeia de Hérnia (EHS) não relataram nenhum consenso geral baseado em evidências sobre a ferramenta ideal para fixação da tela. Portanto, a escolha muitas vezes depende da preferência pessoal do cirurgião, da disponibilidade no mercado e da relação custo/benefício. Avanços recentes na biotecnologia da indústria de malhas e fixação de malhas levam à produção de malhas autofixantes inovadoras e, alternativamente, malhas que são fixadas com tipos variáveis ​​de biomateriais e cola. Eventualmente, tais malhas sem aderência destinam-se a reduzir a taxa de complicações que podem ser atribuídas às malhas com suporte de aderência. No entanto, ainda faltam estudos para avaliar as diferentes ferramentas das técnicas de fixação de telas tack free.