Rete autofissante rispetto alla fissazione della rete con colla tissutale nella riparazione laparoscopica dell'ernia inguinale

L’ernia inguinale è l’ernia della parete addominale più comune. È definita come una protrusione del sacco peritoneale attraverso un punto debole all'interno della zona inguinale. Spesso contiene contenuto addominale ed è tradizionalmente trattato con un intervento chirurgico. La riparazione dell’ernia inguinale è una delle procedure chirurgiche più comunemente eseguite in tutto il mondo. I maschi sono più comunemente colpiti dall’ernia inguinale rispetto alle femmine. Il rapporto maschi-femmine è di circa 9 a 1.

Se eseguire un approccio aperto o laparoscopico per la riparazione dell’ernia inguinale è sempre stata una questione controversa. Tuttavia, il recente miglioramento delle tecniche laparoscopiche ne ha fatto la procedura di scelta secondo l'opinione della maggior parte dei chirurghi. L’approccio laparoscopico comprende due tecniche principali, vale a dire l’approccio extraperitoneale totale (TEP) e l’approccio preperitoneale trans addominale (TAPP). Tuttavia, TAPP ha guadagnato più popolarità grazie alla sua relativa semplicità e più facile riproducibilità. La TAPP prevede un approccio laparoscopico standard con accesso alla cavità peritoneale e posizionamento di una rete lungo la parete addominale anteriore, riparando così l'ernia posteriore al difetto.

Durante la riparazione di un'ernia inguinale, vengono generalmente utilizzate suture o puntine per fissare la rete protesica in posizione. Nelle riparazioni TAPP, il peritoneo viene chiuso utilizzando suture o puntine. Queste tecniche di fissazione della rete o di chiusura peritoneale possono contribuire al dolore cronico postoperatorio presumibilmente dovuto all'irritazione o all'intrappolamento dei nervi. Le strategie intraoperatorie per ridurre il dolore comportano l’uso di metodi non meccanici di fissazione della rete diversi dal fissaggio o dalla sutura, che possono essere meno traumatici per il tessuto locale e hanno meno probabilità di causare intrappolamento del nervo locale. Questi metodi non meccanici includono reti o colla autofissanti. Allo stesso modo, la chiusura del peritoneo con suture può essere meno traumatica rispetto all’uso dei chiodini, con conseguente minor dolore postoperatorio.

Finora, le linee guida della European Association for Endoscopic Surgery (EAES) e della European Hernia Society (EHS) non hanno riportato alcun consenso generale basato sull’evidenza sullo strumento ideale per il fissaggio della rete. Pertanto, la scelta dipende spesso dalle preferenze personali del chirurgo, dalla disponibilità del mercato e dal rapporto costi/benefici. I recenti progressi nella biotecnologia delle reti e nel settore del loro fissaggio portano alla produzione di reti autofissanti innovative e, in alternativa, di reti fissate con tipi variabili di biomateriali e colla. Infine, tali maglie prive di puntina hanno lo scopo di ridurre il tasso di complicazioni che potrebbero essere attribuite alle reti portanti. Tuttavia, mancano ancora studi per valutare i diversi strumenti delle tecniche di fissaggio della rete senza adesività.