Malla autofijante versus fijación de malla con pegamento tisular en la reparación laparoscópica de hernia inguinal

La hernia inguinal es la hernia de la pared abdominal más común. Se define como una protrusión del saco peritoneal a través de un punto débil dentro del área de la ingle. A menudo contiene contenido abdominal y tradicionalmente se trata con cirugía. La reparación de la hernia inguinal es uno de los procedimientos quirúrgicos más realizados en todo el mundo. Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia por la hernia inguinal que las mujeres. La proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 9 a 1.

La realización de un abordaje abierto o laparoscópico para la reparación de la hernia inguinal siempre ha sido un tema controvertido. Sin embargo, las recientes mejoras en las técnicas laparoscópicas lo han convertido en el procedimiento de elección en opinión de la mayoría de los cirujanos. El abordaje laparoscópico incluye dos técnicas principales, a saber, el abordaje extraperitoneal total (TEP) y el abordaje preperitoneal transabdominal (TAPP). Sin embargo, TAPP ha ganado más popularidad debido a su relativa simplicidad y mayor reproducibilidad. TAPP implica un abordaje laparoscópico estándar con acceso a la cavidad peritoneal y colocación de una malla a lo largo de la pared abdominal anterior, reparando así la hernia posterior al defecto.

Durante la reparación de una hernia inguinal, generalmente se utilizan suturas o tachuelas para asegurar la malla protésica en su lugar. En las reparaciones TAPP, el peritoneo se cierra mediante suturas o tachuelas. Estas técnicas de fijación con malla o cierre peritoneal pueden contribuir al dolor crónico posoperatorio, presumiblemente debido a irritación o atrapamiento de los nervios. Las estrategias intraoperatorias para reducir el dolor implican el uso de métodos no mecánicos de fijación de malla distintos de la sutura o tachuelas, que pueden ser menos traumáticos para el tejido local y menos probable que causen atrapamiento del nervio local. Estos métodos no mecánicos incluyen mallas autofijantes o pegamento. De manera similar, cerrar el peritoneo con suturas puede ser menos traumático que el uso de tachuelas, lo que resulta en menos dolor postoperatorio.

Hasta el momento, las directrices de la Asociación Europea de Cirugía Endoscópica (EAES) y la Sociedad Europea de Hernia (EHS) no informaron de un consenso general basado en evidencia sobre la herramienta ideal para la fijación de la malla. Por lo tanto, la elección a menudo depende de las preferencias personales de los cirujanos, la disponibilidad del mercado y la relación costo/beneficio. Los avances recientes en la biotecnología de la industria de mallas y fijación de mallas conducen a la producción de mallas autofijantes innovadoras y, alternativamente, mallas que se fijan con tipos variables de biomateriales y pegamento. En última instancia, dichas mallas sin tachuelas están destinadas a reducir la tasa de complicaciones que podrían atribuirse a las mallas con tachuelas. Sin embargo, aún faltan estudios para evaluar las diferentes herramientas de las técnicas de fijación de malla sin tachuelas.