Selvfikserende mesh versus mesh fiksering med vævslim i laparoskopisk lyskebrok reparation

Lyskebrok er det mest almindelige bugvægsbrok. Det er defineret som en peritoneal sækfremspring gennem et svagt punkt i lyskeområdet. Det indeholder ofte abdominalt indhold og behandles traditionelt med kirurgi. Reparation af lyskebrok er en af ​​de mest almindeligt udførte kirurgiske indgreb på verdensplan. Mænd er mere almindeligt ramt af lyskebrok end kvinder. Forholdet mellem mænd og kvinder er cirka 9 til 1.

Om man skal udføre en åben eller en laparoskopisk tilgang til lyskebrokreparation har altid været et kontroversielt spørgsmål. Imidlertid har nylige forbedringer i laparoskopiske teknikker gjort det til den foretrukne procedure efter de fleste kirurgers mening. Laparoskopisk tilgang omfatter to hovedteknikker, nemlig den totale ekstraperitoneale tilgang (TEP) og den trans abdominale præperitoneale tilgang (TAPP). TAPP har dog vundet mere popularitet på grund af dens relative enkelhed og lettere reproducerbarhed. TAPP involverer standard laparoskopisk tilgang med adgang til bughulen og placering af et net langs den forreste abdominalvæg, hvorved brokken repareres bagved defekten.

Under reparationen af ​​en lyskebrok bruges suturer eller stifter generelt til at sikre protesenettet på plads. Ved TAPP-reparationer lukkes bughinden ved hjælp af suturer eller stifter. Disse teknikker til meshfiksering eller peritoneal lukning kan bidrage til postoperative kroniske smerter, formentlig på grund af nerveirritation eller fastklemning. Intraoperative strategier til at reducere smerte indebærer brugen af ​​ikke-mekaniske metoder til meshfiksering, bortset fra klæbning eller suturering, som kan være mindre traumatisk for det lokale væv og mindre tilbøjelige til at forårsage lokal nerveindfangning. Disse ikke-mekaniske metoder omfatter selvfikserende masker eller lim. Tilsvarende kan lukning af bughinden med suturer være mindre traumatisk end brugen af ​​stifter, hvilket resulterer i mindre postoperativ smerte.

Langt set rapporterede retningslinjer fra European Association for Endoscopic Surgery (EAES) og European Hernia Society (EHS) ingen generel evidensbaseret konsensus om det ideelle værktøj til meshfiksering. Derfor afhænger valget ofte af kirurgens personlige præferencer, markedstilgængelighed og cost/benefit-forhold. Nylige fremskridt inden for bioteknologien inden for mesh- og meshfikseringsindustrien fører til produktion af innovative selvfikserende masker og alternativt masker, der er fikseret med forskellige typer biomaterialer og lim. Til sidst er sådanne klæbefri masker beregnet til at reducere antallet af komplikationer, der kan tilskrives klæbebærende masker. Der mangler dog stadig undersøgelser til at evaluere de forskellige værktøjer til klæbefri mesh-fikseringsteknikker.