Selvfikserende mesh versus mesh fiksering med vevslim i laparoskopisk lyskebrokk reparasjon

Lyskebrokk er det vanligste bukveggsbrokket. Det er definert som en peritoneal sekkfremspring gjennom et svakt punkt i lyskeområdet. Den inneholder ofte abdominalt innhold og behandles tradisjonelt med kirurgi. Reparasjon av lyskebrokk er en av de mest utførte kirurgiske prosedyrene over hele verden. Menn er oftere rammet av lyskebrokk enn kvinner. Forholdet mellom mann og kvinne er omtrent 9 til 1.

Om man skal utføre en åpen eller laparoskopisk tilnærming for reparasjon av lyskebrokk har alltid vært et kontroversielt spørsmål. Imidlertid har nylige forbedringer i laparoskopiske teknikker gjort det til den foretrukne prosedyren etter de fleste kirurgers oppfatning. Laparoskopisk tilnærming inkluderer to hovedteknikker, nemlig total ekstraperitoneal tilnærming (TEP) og trans abdominal pre-peritoneal tilnærming (TAPP). Imidlertid har TAPP fått mer popularitet på grunn av sin relative enkelhet og lettere reproduserbarhet. TAPP involverer standard laparoskopisk tilnærming med tilgang til bukhulen og plassering av et nett langs den fremre bukveggen, for derved å reparere brokk bak defekten.

Under reparasjon av lyskebrokk brukes vanligvis suturer eller stifter for å sikre protesenettet på plass. Ved TAPP-reparasjoner lukkes bukhinnen ved hjelp av suturer eller stifter. Disse teknikkene for nettingfiksering eller peritoneal lukking kan bidra til postoperative kroniske smerter, antagelig på grunn av nerveirritasjon eller fastklemming. Intraoperative strategier for å redusere smerte innebærer bruk av ikke-mekaniske metoder for nettfiksering annet enn klistring eller suturering, som kan være mindre traumatisk for det lokale vevet og mindre sannsynlig å forårsake lokal nerveinnfangning. Disse ikke-mekaniske metodene inkluderer selvfikserende masker eller lim. Tilsvarende kan lukking av bukhinnen med suturer være mindre traumatisk enn bruk av stifter, noe som resulterer i mindre postoperativ smerte.

På langt nær rapporterte retningslinjer fra European Association for Endoscopic Surgery (EAES) og European Hernia Society (EHS) ingen generell bevisbasert konsensus om det ideelle verktøyet for nettingfiksering. Derfor avhenger valget ofte av kirurgens personlige preferanser, markedstilgjengelighet og kostnad/nytte-forhold. Nylige fremskritt innen bioteknologien til mesh- og meshfikseringsindustrien fører til produksjon av innovative selvfikserende masker og alternativt masker som er festet med forskjellige typer biomaterialer og lim. Til slutt er slike klebefrie masker ment å redusere frekvensen av komplikasjoner som kan tilskrives klebebærende masker. Imidlertid mangler det fortsatt studier for å evaluere de forskjellige verktøyene for klebefri mesh-fikseringsteknikker.