주입 대 볼루스로 제공될 때 Carbetocin 투여가 심박수에 미치는 영향.

이 전향적 실용 연구의 목적은 척추 마취 하에서 선택적 제왕절개 분만 중에 10분 이상 carbetocin을 주입하면 빠른 정맥 내 볼루스(2초 미만)에 비해 혈역학적 손상이 감소하는지 확인하는 것입니다.

이 전향적 무작위 통제 연구에서 각 산모는 수술 예정일에 수술실에 입장합니다. 모든 클래식 모니터는 Edwards(Clear sight system)와 함께 설치됩니다.

각 환자는 수술 30분 전에 입당 구연산 나트륨 30ml의 제산 예방을 받게 됩니다. BP(혈압), HR(심박수), O2 동맥 포화도의 기본 측정은 조용한 환경에서 수술실에 들어가기 전에 수행됩니다.

마취 기술이 표준화됩니다. 척추 마취는 환자를 담당하는 마취과 의사가 앉은 자세에서 시행하게 되며, 척추 L2~L5 사이에 국소 마취제를 주입하게 됩니다. 마취 용액은 Whitacre 바늘 25G 또는 27G가 있는 고압 부피바카인 0.75% 10.5mg, 펜타닐 15μg 및 모르핀 150μg으로 구성됩니다. 그런 다음 환자는 오른쪽 엉덩이 아래에 쿠션을 받거나 왼쪽 측면으로 기울인 상태에서 바로 앙와위 자세로 눕히게 됩니다. 항생제 예방은 절개 전에 각 환자에게 시행됩니다.

연구에 포함된 각 환자는 국소 마취제 주입 직후 시작되는 0.5mcg/kg/min(제지방 체중)의 페닐에프린 주입을 받게 됩니다. 저혈압 삽화의 경우 페닐에프린 1.5mcg/kg(제지방 체중)의 볼루스를 투여합니다. 저혈압 에피소드는 2회 연속 수축기 혈압(SBP) 측정치가 기준 값보다 20% 미만인 것으로 정의됩니다. 저혈압의 치료는 HR > 55 bpm인 경우 Phenylephrine 1.5 mcg/kg 정맥주사 또는 HR < 55 bpm인 경우 Ephedrine 5 mg 정맥주사로 구성됩니다. HR만 < 55bpm이고 SBP가 정상인 경우 Glycopyrrolate 0.2mg 정맥내 볼루스를 투여하고 환자를 제외합니다. 수축기 혈압이 기준치 > 120%인 고혈압 삽화의 경우, 치료는 페닐에프린 주입 속도를 0.2 mcg/kg/min 감소시키는 것으로 구성됩니다.

또한, 연구에 포함된 각 환자는 정맥 카테터를 설치한 직후와 척추 마취 전과 도중에 5~10분 내에 가압 상태에서 투여되는 1000ml의 락테이트 링거의 정맥 용량 동시 로드를 받게 됩니다. 그런 다음 300mL/h의 Lactate Ringer 주입이 시작됩니다.

수술은 T4 수준에서 냉자극에 대한 감각 차단이 확인된 후 시작됩니다.

데이터 수집은 Edwards 모니터로 이루어지며, HR(심박수), BP(혈압), SV(박출량), SVV(뇌졸중량 변화), CO(심박출량), SVR이 20초마다 연속적으로 측정됩니다. . HR, BP 및 맥박산소측정값도 표준 모니터링을 적용하여 국소 마취제를 척수강 내 주사한 후 신생아가 태어날 때까지 2.5분마다 측정됩니다. 연구 약물 주입 후, 그 값은 20분 동안 1분마다 측정됩니다(이 모든 데이터는 5초마다 전자적으로 기록됨). 피부 절개에서 기록된 혈류역학 값은 연구 약물 주입 시작 후 20분에 걸쳐 기록된 혈류역학 측정과 비교하기 위한 기준선 값으로 사용될 것입니다.

모든 대상자는 항구토 예방을 위해 마취 유도 시 메토클로프라미드 10mg을 정맥 주사하고 오심 및/또는 구토의 수술 중 치료를 위해 온단세트론 4mg IV를 투여합니다.

산후 출혈의 예방은 연구 약물 카베토신 100 mcg를 무작위화에 따라 볼루스 또는 10분에 걸쳐 정맥 내로 투여하는 것입니다. 피험자당 2개의 주사기는 연구 간호사가 준비합니다.

1. 카베토신 100mcg 또는 같은 부피의 일반 식염수 1ml를 함유하는 3ml 주사기 1개(환자의 연구 그룹에 따름);
2. 카베토신 100mcg(1ml)가 들어 있는 10ml 주사기 1개(총 부피 10ml의 생리 식염수 9ml 또는 생리 식염수 10ml로 희석됨)(환자의 연구 그룹에 따름).

3ml 주사기의 용량은 코드 클램핑 후 IV 푸시 볼루스로 주입되고 10ml 주사기의 용량은 코드 클램핑 시 10분에 걸쳐 주입됩니다. 연구 대상자, 담당 마취의 및 수술 중 데이터를 수집하는 마취의는 환자 그룹 할당에 대해 눈이 멀게 됩니다. 연구 간호사는 환자 그룹 할당에 눈이 멀지 않을 것입니다.

자궁 수리는 외부화가 아닌 현장에서 수행됩니다. 담당 산부인과 의사가 안전상의 이유로 자궁 외부화를 진행한 경우 환자는 연구에서 제외됩니다.

자궁 긴장도는 10분 연구 약물 주입 종료 시 담당 산부인과 의사에 의해 적절하거나 부적절하다고 평가될 것입니다. 자궁 긴장도가 부적절하다고 판단되면 담당 마취과 의사와 산부인과 의사가 최상의 임상 진료 지침에 따라 환자 치료를 수행합니다. 이러한 환자는 연구에서 제외됩니다.

데이터 수집은 ClearSight(Edwards) 시스템에 의해 수행됩니다. 자궁 절개 전에 시작하여 카베토신(또는 생리 식염수) 10분 주입 시작 후 20분까지 계속됩니다.