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완화 치료를 받는 우울한 암 환자를 위한 Methylphenidate

2015년 4월 6일 업데이트: US Department of Veterans Affairs

호스피스에서 우울한 암 환자를 위한 Methylphenidate

이 연구의 목적은 메틸페니데이트가 우울증에 효과적인 치료법인지 여부를 확인하고 SSRI 치료를 받고 말기 질환을 앓고 있는 호스피스 및 완화 치료 암 환자에서 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 병용하여 메틸페니데이트의 안전성과 내약성을 문서화하는 것입니다. 연구자들은 우울한 호스피스 및 완화 치료 환자가 위약과 SSRI를 함께 복용하는 환자에 비해 Methylphenidate와 SSRI로 치료한 후 우울증의 임상 측정 점수가 50% 감소할 가능성이 더 높다고 가정합니다.

연구 개요

상세 설명

배경: 주요우울장애는 말기 환자의 5~26%에서 진단될 수 있다. 이 장애는 고통을 유발하고 자살 경향, 통증 증가, 간병인 부담 증가 및 간병인 우울증과 관련이 있습니다. 호스피스 및 완화 치료에서 암 환자의 우울증 치료는 기대 수명 단축으로 인해 복잡해집니다. 현재 승인된 항우울제는 효과가 나타나려면 몇 주가 걸립니다. Methylphenidate는 의학적으로 아픈 환자의 우울증에 대해 신속하게 효과적인 치료법으로 암이 없는 환자의 사례 시리즈 및 매우 작은 무작위 시험에서 보고되었습니다. 말기 암 환자에서 이 약제를 테스트하기 위한 무작위 대조 시험은 없습니다.

목적: (1) 호스피스 및 완화 치료를 받는 암 환자의 우울증 치료에 대한 메틸페니데이트의 효과 및 안전성을 확인하고, (2) 우울증의 성공적인 치료가 삶의 질 향상과 관련이 있는지 알아보고, (3) 우울증의 효과적인 치료는 간병인의 우울증과 간병인의 부담에 영향을 미칩니다.

방법: 우리는 18일 무작위, 이중 맹검, 고정 용량(10mg 입찰), 위약 대조 임상 시험을 수행할 예정입니다. 입원환자 및 외래환자 호스피스, 입원환자 및 외래환자 완화 치료, 입원환자 및 외래환자 암 클리닉. 우리는 우울증의 개선이 통증 감소에 의해 매개되는지 여부를 결정하고 이러한 환자에서 메틸페니데이트의 안전성과 내약성을 문서화할 것입니다. 우울증의 개선이 이들 환자의 삶의 질을 향상시키고 간병인의 우울증과 부담을 감소시키는지 조사할 것입니다.

"슬프거나 우울합니까?"라는 질문에 예라고 답한 적격 환자는 참여하도록 초대됩니다. 그들은 우울증[진단을 위한 구조적 임상 면담(SCID), 1차 결과로 Montgomery-Asberg Depression Rating Scale(MADRS), 2차 결과로 병원 불안 및 우울 척도(HADS)], 삶의 질, 통증 및 인지에 대한 측정을 완료합니다. 기준선에서. MADRS 점수는 19보다 커야 하고 연구 시작 시 우울증에 대한 SCID 양성이어야 합니다. 대상자는 메틸페니데이트와 SSRI 또는 ​​위약과 SSRI로 무작위 배정됩니다. 피험자는 이전에 처방된 SSRI를 계속할 수 있거나 치료되지 않은 경우 시탈로프람을 처방받게 됩니다. 참가자는 연구 3일, 6일, 12일 및 18일에 기준선과 동일한 측정으로 평가됩니다. 연구의 오픈 라벨 부분에서 우울증이 호전된 메틸페니데이트 치료 환자는 최대 2개월 동안 추적될 것입니다. Cox 비례 위험 분석을 사용하여 1차 결과를 분석합니다. 약 104개의 과목이 5년 동안 입력될 것입니다. 간병인은 0일과 18일에 우울증 및 간병인 부담 측정을 완료합니다.

연구 유형

중재적

등록 (실제)

47

단계

  • 해당 없음

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

    • Oregon
      • Portland, Oregon, 미국, 97239
        • VA Portland Health Care System, Portland, OR

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

18년 이상 (성인, OLDER_ADULT)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

연구 대상 성별

모두

설명

포함 기준:

포함:

  • OHSU 방사선과/종양 클리닉 또는 VA 완화 치료에 등록하고 포틀랜드 VAMC에서 120마일 이내에 거주.
  • 생명을 제한하는 질병은 모든 유형의 고형암 또는 혈액암입니다.
  • 18세 이상
  • 호스피스 입원 또는 완화 치료 상태에 반영된 1년 이하의 기대 수명. 정확한 예상 수명을 예측할 수는 없지만 예상 수명이 10일 미만인 현재 죽어가는 환자는 등록할 가능성이 낮습니다.
  • SCID(Structured Clinical Interview for Diagnosis)에 의해 결정된 주요 우울증 장애의 진단.
  • 19보다 큰 MADRS에 의해 결정된 유의미한 우울 인지 증상.
  • 현재 SSRI를 복용하고 있지만 자격 기준을 충족할 만큼 여전히 우울하거나 SSRI를 복용하지 않지만 SSRI를 시작할 만큼 우울합니다.
  • 임상 연구를 위한 MacArthur 역량 평가 도구에 의해 입증된 바와 같이 이 연구에 참여하기 위해 정보에 입각한 동의를 제공할 의사와 능력이 있습니다.
  • 영어를 말하거나 이해합니다.
  • 집에서 약을 스스로 투여할 수 없는 환자의 경우 약 투여를 도와줄 수 있는 간병인이 있습니다.

제외 기준:

제외:

  • SPMSQ(Short Portable Mental Status Questionnaire) 점수 7 미만으로 판단되는 치매 또는 섬망.
  • 혼란 평가 방법(CAM)에 의해 결정된 섬망의 진단.
  • 다음 BPRS(간단한 정신과 평가 척도) 항목 중 4점 -, 의기양양한 기분, 의심, 환각, 흥분, 산만함 또는 운동 과잉 행동.
  • 심한 불면증.
  • 심한 불안.
  • 심각한 자살 생각.
  • 우울 증상이 발생하지만 정신자극제가 금기인 현재 정신 장애의 병력(정신분열증 및 양극성 장애는 병력을 기반으로 함; 선택된 BPRS 항목에 대한 활성 정신병 증상).
  • 각성제 남용 또는 기타 활동적이고 심각한 약물 남용의 병력.
  • 심각한 심장 부정맥을 포함한 메틸페니데이트 또는 SSRI에 대한 금기; 조절되지 않는 중증 고혈압; 중등도-중증 협심증; 발작 장애; 중증 COPD; 레보도파, 모노아민 옥시다제 억제제 및 리튬과 같은 약물 사용; 협우각 녹내장 진단; 또는 SSRI 유발 저나트륨혈증의 병력.
  • 혈압 상승(115 이상의 DBP, 180 이상의 SBP), 120 이상의 맥박, 불규칙한 맥박 또는 협심증과 일치하는 흉통을 포함한 신체적 증상.
  • 프로토콜 동안 Bupropion 및 Venlafaxine을 포함한 비 SSRI 항우울제로 우울증 치료.
  • 알려진 혈청 크레아티닌 > 3.0, 또는 황달 또는 간성 뇌병증에 의해 반영되는 심각한 간 질환.
  • 알약을 삼킬 수 없지만 환자가 위루관 또는 영양관을 제자리에 가지고 있는 경우 연구 약물을 이 경로로 투여할 수 있습니다. 알약을 음식에 부을 수 있습니다.
  • 전문 간호 시설에서 호스피스 치료를 받습니다.

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 계승
  • 마스킹: 네 배로

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
실험적: 메틸페니데이트 + SSRI
18일간의 맹검 치료 기간 동안 피험자는 메틸페니데이트 5~10mg을 하루 2회, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)를 처방받게 됩니다. 연구를 시작할 때 이미 SSRI를 받은 피험자는 해당 SSRI의 권장 용량을 계속 사용할 것입니다. SSRI를 받지 않는 피험자는 하루에 10-20mg의 시탈로프람을 처방받을 것입니다. 메틸페니데이트 치료에 반응하는 피험자는 연구의 6주 오픈 라벨 부분에서 메틸페니데이트, 최대 15mg bid 및 항우울제를 계속 선택할 수 있습니다.

피험자는 3일 동안 매일 2회 메틸페니데이트 5 mg(bid)을 복용한 다음 남은 연구 동안 10 mg bid를 복용합니다. MADRS(Montgomery Asberg Depression Rating Scale)로 측정했을 때 메틸페니데이트의 초기 용량에서 피험자의 우울 증상이 50% 감소한 경우, MADRS 점수가 50% 감소된 상태를 유지하는 한 더 낮은 용량을 유지할 것입니다. . 18일의 눈가림 치료 기간 동안 총 일일 용량은 20mg을 초과하지 않습니다.

대상자가 10mg bid로 증가할 때 부작용이 있는 경우 5mg bid로 다시 떨어집니다. 참가자가 정신병이나 심장 질환을 일으키면 메틸페니데이트 투여가 중단됩니다.

메틸페니데이트를 투여받고 MADRS 점수가 50% 감소한 피험자는 최대 6주 동안 연구의 공개 라벨 부분을 계속할 수 있는 옵션을 갖게 됩니다. 18일에 MADRS 점수가 > 10인 메틸페니데이트 10mg bid를 복용하는 환자의 경우 용량을 15mg bid로 늘릴 수 있습니다.

다른 이름들:
  • 리탈린

각 주제는 SSRI로 치료됩니다. 등록 당시 SSRI를 복용하고 있는 환자는 18일의 맹검 치료 기간 동안 동일한 약물을 계속 복용하게 됩니다. 처방 용량은 권장 범위(플루옥세틴 ​​40mg, 파록세틴 40mg, 시탈로프람 40mg, 세르트랄린 150mg)의 최고 용량 이상인 경우에만 조정됩니다. 등록 당시 SSRI에 있지 않은 환자는 2주 동안 하루에 10mg의 시탈로프람을 처방받은 다음 하루에 20mg을 처방받게 됩니다.

피험자가 SSRI에 기인할 가능성이 있는 중등도 내지 중증 부작용을 경험하는 경우 피험자의 SSRI를 중단할 수 있습니다. 피험자가 citalopram 용량을 하루 20mg으로 늘릴 때 유사한 증상을 경험하면 하루 10mg으로 다시 떨어집니다. 개방 라벨 연장 동안 SSRI는 증가, 감소 또는 다른 SSRI 또는 ​​벤라팍신 및 부프로피온을 제외한 다른 항우울제로 변경될 수 있습니다.

다른 이름들:
  • 셀렉사
플라시보_COMPARATOR: 위약 + SSRI
18일간의 맹검 치료 기간 동안 대상자는 위약 1-2 캡슐을 하루 2회 복용하고 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)를 처방받게 됩니다. 연구를 시작할 때 이미 SSRI를 받은 피험자는 해당 SSRI의 권장 용량을 계속 사용할 것입니다. SSRI를 받지 않는 피험자는 하루에 10-20mg의 시탈로프람을 처방받을 것입니다.

각 주제는 SSRI로 치료됩니다. 등록 당시 SSRI를 복용하고 있는 환자는 18일의 맹검 치료 기간 동안 동일한 약물을 계속 복용하게 됩니다. 처방 용량은 권장 범위(플루옥세틴 ​​40mg, 파록세틴 40mg, 시탈로프람 40mg, 세르트랄린 150mg)의 최고 용량 이상인 경우에만 조정됩니다. 등록 당시 SSRI에 있지 않은 환자는 2주 동안 하루에 10mg의 시탈로프람을 처방받은 다음 하루에 20mg을 처방받게 됩니다.

피험자가 SSRI에 기인할 가능성이 있는 중등도 내지 중증 부작용을 경험하는 경우 피험자의 SSRI를 중단할 수 있습니다. 피험자가 citalopram 용량을 하루 20mg으로 늘릴 때 유사한 증상을 경험하면 하루 10mg으로 다시 떨어집니다. 개방 라벨 연장 동안 SSRI는 증가, 감소 또는 다른 SSRI 또는 ​​벤라팍신 및 부프로피온을 제외한 다른 항우울제로 변경될 수 있습니다.

다른 이름들:
  • 셀렉사

위약에 배정된 피험자는 3일 동안 하루에 두 번(입찰) 위약 1캡슐을 받고 남은 연구 동안 2캡슐을 입찰합니다. Montgomery Asberg Depression Rating Scale(MADRS)로 측정한 위약의 초기 투여량에서 피험자의 우울 증상이 50% 감소한 경우, MADRS 점수가 50% 감소된 상태를 유지하는 한 더 낮은 투여량을 유지합니다. .

피험자가 복용량을 2 캡슐 입찰로 늘릴 때 부작용이 있으면 1 캡슐 입찰로 다시 떨어집니다. 참가자가 정신병 또는 심장 질환을 일으키면 개입이 중단됩니다.

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
우울증 완화까지의 일수
기간: 18일
초기 Montgomery-Asberg Depression Rating Scale(MADRS) 점수가 50% 이상 감소하기까지의 일수.
18일

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

수사관

  • 수석 연구원: Linda K. Ganzini, MD MPH, VA Portland Health Care System, Portland, OR

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작

2005년 2월 1일

기본 완료 (실제)

2009년 9월 1일

연구 완료 (실제)

2010년 12월 1일

연구 등록 날짜

최초 제출

2005년 8월 9일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2005년 8월 9일

처음 게시됨 (추정)

2005년 8월 11일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (추정)

2015년 4월 24일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2015년 4월 6일

마지막으로 확인됨

2013년 8월 1일

추가 정보

이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .

메틸페니데이트에 대한 임상 시험

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