정신 분열증에 대한 지압 보조 요법

개방형 파일럿 연구를 위한 정신분열증 프로토콜에 대한 시아츠 보조 요법

1. 배경 정신분열증은 전 세계 인구의 약 1%에 영향을 미치는 심각한 만성 정신 질환입니다. 이용 가능한 약물 치료는 지난 50년 동안 상당히 발전했지만 일부 환자에게 제공하는 것에는 한계가 있습니다. 특히 일상적인 고통에 크게 기여하는 불쾌감, 수면, 기분, 무의욕, 사회적 기능 및 무쾌감증 개선 측면에서 그렇습니다. 이 환자들 중.

또한, 일부 항정신병 약물은 파킨슨병, 정좌불능증, 구강안면 운동이상증, 근긴장이상증 및 관련 근육통 및 경직의 부작용을 유발합니다. 이러한 부작용에 사용되는 치료법은 항콜린성 약물(예: 트리헥시페니딜), 벤조디아제핀 및 베타 차단제. 그러한 약물의 수와 다양성은 임상의가 불행하게도 사실로 알고 있는 사실을 시사합니다. 이러한 증상에 대한 마법의 탄환은 없습니다. 이러한 약물은 또한 무해하지 않으며 자체적으로 부작용을 일으키고 다중 약물 사용에 기여하며 재정적 비용을 수반합니다.

따라서 정신분열증은 치료 결과가 종종 부분적이고 불쾌한 부작용을 일으킬 수 있는 쇠약한 질병으로 남아 있습니다. 표준 양식을 보완하기 위한 새로운 접근 방식을 고려해야 합니다.

시아추 또는 지압은 일본에서 시작된 전체론적 형태의 의학이지만 현재는 전 세계적으로 널리 시행되고 있습니다. 시아츠는 침술과 매우 유사하지만 바늘 없이 신체의 "자오선"에 압력을 가하는 것을 포함합니다. 시아츠 치료사는 몸 전체를 서로 연결되어 있다고 봅니다. 한 부분의 경직은 다른 부분의 문제나 감정적 부조화를 반영할 수 있습니다. 건강에 대한 WHO의 정의에 따라 "단순히 질병이나 허약함이 없는 것이 아니라 완전한 육체적, 정신적, 사회적 안녕의 상태"로, 지압 마사지는 신체를 조작하여 받는 사람의 전반적인 웰빙을 개선하는 것을 목표로 합니다. .

시아추 이론은 몸 전체를 흐르는 생명력(기)의 경락을 상정하고 몸을 최대한 정렬하여 건강을 최적화하는 것을 목표로 하는 중국 전통 의학에 기반을 두고 있습니다. 이 접근법에 따르면 질병은 신체가 다양한 영역에서 긴장되어 건강 장애를 일으키는 손상과 스트레스의 축적입니다. 치료는 긴장된 근육과 힘줄을 풀고 신체의 균형을 회복하는 것을 목표로 합니다.

Shiatsu는 또한 문제의 원인을 찾기 위해 고안된 진단 프로세스를 포함합니다. 이 과정의 주요 4개 영역은 환자의 외모, 목소리, 환자의 구체적인 불만 및 병력, 터치 진단입니다. 터치는 신체 또는 내부 장기 및 자율 신경계의 에너지 과잉 또는 부족 영역을 드러내기 위한 것입니다. 치료는 이 검사 결과에 따라 개별화됩니다.

치료의 목표는 근육과 힘줄의 긴장을 풀고 이러한 구조를 보호하는 것 외에도 환자가 문제의 재발을 방지하고 삶의 스트레스 요인(정신적 및 신체적)을 식별하기 위해 자신의 몸과 정신에 대한 인식을 얻도록 돕는 것입니다. , 환자의 전반적인 에너지 흐름과 질병에 대한 회복력을 강화합니다.

지압의 두 분야는 도인과 안마입니다. 도인은 긴장된 관절을 풀고 전신 순환을 개선하기 위해 호흡 운동과 함께 몸의 일부를 스트레칭하는 운동입니다. 안마 지압은 보다 친숙한 마사지 유형의 트리트먼트입니다. 그러나 서양식 마사지처럼 편안함이나 즐거움을 위해 행해지는 것이 아니라 일종의 의학적 치료로 행해진다. 완전히 옷을 입은 환자와 함께 의사의 손가락으로 직접 압력을 가하여 시행합니다. 진단과 치료 모두 이러한 방식으로 수행되며 검사 결과에 따라 추가 조치가 지시됩니다.

서양 의학의 관점에서 시아츠의 효과를 어떻게 설명할 수 있습니까? 이에 답하기 위해 지압뿐만 아니라 보다 광범위하게 조사된 침술에 대한 연구를 고려할 것입니다. 이것은 두 가지 이유로 정당화됩니다. 첫째, 지압과 침술은 기(氣)와 경락의 핵심 개념을 포함하여 인간의 기능과 질병에 대한 동일한 이해를 공유하고 있습니다. 바늘(침술). 둘째, 대체 요법의 효과를 테스트하기 위해 수행된 연구에서 지압과 침술이 종종 결합되었습니다(예: Vachiramon & Wang, 2005; 멜차트 외, 2006).

2. 지압의 생물학적 기반 의학 연구는 한약이 어떻게 작용하는지 이해하려고 시도했습니다. 정신 분열증과 관련이 있을 수 있는 몇 가지 이론이 개발되었습니다.

1. 엔돌핀: 침술의 가장 확실한 효과는 내인성 오피오이드 신경펩티드인 엔돌핀의 방출입니다(Hökfelt, 1991; Sjölund et al, 1977). 엔돌핀 방출은 침술의 진통 효과와 밀접한 관련이 있는 것으로 보입니다. 엔도르핀은 또한 일반적인 웰빙 느낌과 정신 질환 치료에 유익한 효과를 줄 수 있는 긴장 감소를 촉진합니다.
2. 사이토카인: 사이토카인은 염증 반응을 매개합니다. 그들은 또한 뇌하수체에 의한 엔돌핀 방출을 촉진합니다(Van der Meer et al, 1996). Drzyzga 등(2006)은 한편으로는 사이토카인과 다른 한편으로는 신경병리학적 변화, 정신분열증 및 항정신병 약물 작용 기전 사이의 가능한 연관성을 검토했습니다. 사이토키닌이 정신분열증의 신경병리학적 변화와 약물의 항정신병 효과를 매개한다는 증거가 늘어나고 있습니다. 침술은 동물(Liu et al, 2004) 및 인간(Petti et al, 2002) 연구에서 사이토카인 시스템에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 사이토카인 시스템은 이론적으로 침술이 정신분열증에 대한 치료 효과를 생성할 수 있는 경로입니다.
3. Glutamatergic 메커니즘은 정신 분열증의 병인 및 치료에 중요한 요소로 유명해졌습니다. 동물 실험에서 N-메틸-D-아스파르트산(NMDA) 수용체 길항제는 상승적으로 전기 침술의 항통각 효과를 강화했습니다(Zhang et al, 2002). 글루탐산 활성과 침술 효과 사이의 관계를 평가하면 작용의 치료 메커니즘에 대한 중요한 정보를 제공할 수 있습니다.
4. Neuropeptide Y(NPY): CNS에서 NPY의 역할은 잘 알려져 있지 않습니다. 그러나 중증 정신 장애의 병인에서 NPY의 가능한 역할에 대한 인식이 최근 몇 년 동안 증가했습니다. NPY mRNA 수준은 정신분열증과 양극성 장애 환자의 전두엽 피질에서 유의하게 감소했습니다(Kuromitsu et al, 2001). NPY는 또한 동물 연구(Huang et al, 2006)와 인간 연구(Obuchowicz et al, 2004) 모두에서 항정신병 약물의 효과를 매개하는 역할을 하는 것으로 나타났습니다. 흥미롭게도 NPY의 효과는 글루탐산 작용 메커니즘에 의해 매개될 수 있습니다(Rosse & Deutsch, 2004). 이는 침술 치료 후 타액의 NPY 수준이 증가하는 것으로 밝혀졌기 때문에 우리 연구와 관련이 있습니다(Dawidson et al, 1998). 이것은 침술이 정신분열증 치료와 임상적으로 관련될 수 있는 또 다른 가능한 메커니즘입니다.

정신 분열증 치료에서 한약의 효과를 평가하기 위한 연구가 이미 수행되었습니다. Cochrane Database(Rathbone & Xia, 2005)의 5개 연구에 대한 최근 검토에서 항정신병 약물과 함께 제공되는 보조 요법으로서의 침술은 임상 평가 척도 및 부작용 프로필에서 개선된 결과의 일부 증거를 보여 주었지만, 전반적으로 증거는 명확한 결론에 도달하기에는 불충분하며 "더 포괄적이고 더 잘 설계된 연구"가 권장됩니다.

다양한 의학적 장애에 대한 침술의 임상 시험에 대한 두 번째 검토(Moffet, 2006)에서는 제안된 치료 효과에 대해 너무 자주 의미 있는 생리학적 근거가 제공되지 않는다는 중요한 관찰을 했습니다. 이론적 근거를 제안하면 조사자는 기술의 작용 메커니즘에 대한 지식에 기여할 수 있는 테스트 가능한 인과 관계 가설을 제안할 수 있습니다.

현재 연구에서 우리는 prepulse inhibitor (PPI)를 사용하는 신경 생리학적 (prepulse inhibitor) 테스트에 의한 glutamatergic 시스템의 평가에 초점을 맞출 것입니다. 이 패러다임에서 피험자는 일반적으로 피험자가 눈을 깜박이게 하지 않는 청각 자극 또는 "사전 펄스"를 받게 됩니다. 10분의 1초 후에 이 초기 사전 펄스에 이어 두 번째 더 큰 자극인 맥박이 발생하는데, 이는 사전 펄스가 선행되지 않았다면 깜박임을 유발할 것입니다. 감각 게이팅 또는 필터링의 척도인 사전 펄스 억제는 예비 사전 펄스가 없는 깜박임 응답과 비교하여 사전 펄스 다음의 펄스에 대한 깜박임 응답의 감소에 의해 결정됩니다. 사람과 동물 모두에서 확실하게 입증된 놀람 반응의 사전 펄스 억제(rev. in Braff et al., 2001; Swerdlow et al., 2001)는 사전 주의 자동 프로세스입니다.

정신분열증 환자는 반복적으로 PPI에서 놀람 반사의 억제가 감소된 것으로 나타났습니다(Rev. in Geyer et al., 2001). 정상 PPI의 이러한 손실은 이러한 환자의 감각 범람 및 인지 단편화(McGhie 및 Chapman, 1961)의 기초가 되는 결함이 있는 감각 운동 게이팅(Braff 및 Geyer, 1990)의 척도인 것으로 생각됩니다. 또한 일부 연구에서는 PPI 결핍이 정신분열증의 증상 중증도 또는 인지 및 기능 장애와 관련이 있을 수 있으며 항정신병 약물 치료로 부분적으로 또는 완전히 해결될 수 있다고 보고합니다(rev. in Braff et al., 2001).

제안된 PPI 모델 중 하나는 글루타메이트성, 주로 NMDAR(N-methyl-D-aspartate receptor)-매개 신경전달의 관여를 가정합니다. 글루타메이트는 주요 억제성 신경전달물질입니다. Glutamatergic 신경 전달은 감각 게이팅의 효율성과 관련이 있을 수 있습니다(Swerdlow and Geyer, 1999). Glutamatergic 시냅스는 설치류의 PPI 조절과 관련이 있습니다(Swerdlow et al., 2001).

PPI와 글루탐산 시스템 사이의 가능한 연관성에 비추어, 우리는 글루탐산 작용 메커니즘과 관련될 수 있는 시아츠의 개선 효과가 변화와 관련이 있는지 여부를 평가하기 위해 시아츠 치료 전후에 피험자에게 PPI를 투여하기로 결정했습니다. PPI에서.

또한 정신 분열증 환자를 평가하는 데 사용하기 위해 특별히 개발된 일련의 테스트를 사용하여 신경인지 기능을 평가할 것입니다.

3. 연구 목표: 정신분열증 치료에 시아츠를 활용하는 근거를 제시하고 이미 수행된 연구를 바탕으로 다음에서 항정신병 약물의 보조 요법으로서 시아츠의 효능을 조사하기 위한 파일럿 연구를 제안합니다. 정신 분열증 환자의 치료.

이 연구의 목표는 다음과 같습니다.

1. 환자의 증상을 개선하기 위해 2. 표준 항정신병 치료에 의해 생성된 신경근 부작용을 개선하기 위해 3. 환자에게 질병의 스트레스를 처리할 수 있는 도구를 제공하기 위해 지압 4. 방법론 우리는 총 20명의 환자가 등록되는 공개 파일럿 연구를 제안합니다. 이 환자들은 Herzog 병원의 입원환자 정신과 병동에서 뽑힐 것입니다. 그들은 이 시설에서 치료하는 의사들에 의해 채용될 것입니다. 모든 환자는 실험적 치료, 목표 및 가능한 결과에 대해 충분히 알게 될 것입니다. 참가자 또는 해당되는 경우 법원이 지정한 후견인은 정보에 입각한 동의를 제공해야 합니다. 물론 참가자는 언제든지 어떤 이유로든 참여를 중단할 수 있습니다.

4.1 포함 기준:

1. 정신분열병 또는 분열정동장애의 DSM-IV-R 진단
2. 18세 이상
3. 항정신병 약물이나 용량의 변화 없이 적어도 1개월의 약물 치료로 반영되는 임상 상태는 안정적입니다.
4. 40분 세션에 협조할 수 있는 능력 4.2 제외 기준:

1. 활동성 골절 또는 기타 정형외과적 문제
2. 치료를 안전하지 않거나 고통스럽게 만드는 피부 상태
3. 봉와직염과 같은 피부 또는 연조직의 활동성 감염
4. 모든 급성 질환 또는 기타 의학적 상태(예: 고형 조직 악성 종양) 지압이 금기일 수 있습니다.

4.3 연구 설계 시험에 포함되면 모든 참가자는 4주 동안 매주 40분 시아츠 치료 세션으로 구성된 시아츠 치료를 받게 됩니다. 시아츠 제공자는 모두 대체 의학 교육 기관인 Tsabar College에서 교육 및 인증을 받았으며 모두 최소 2년의 시아츠 교육 후 경험이 있습니다. 각 환자는 치료 기간 동안 동일한 제공자로부터 모든 치료를 받게 됩니다. 제공자와 환자는 같은 성별입니다. 환자는 지압 동안 셔츠와 전체 길이의 바지 또는 치마를 입습니다. 치료에는 가슴(여성과 작업할 때), 골반 또는 허벅지 안쪽 부위 또는 환자가 편안하지 않은 신체의 다른 부위와 같은 신체의 민감한 부위와의 접촉은 포함되지 않습니다.

치료 기간 동안 필요에 따라 표준 약물 요법이 제공됩니다. 약물 및 복용량은 변경되지 않습니다. 필요한 경우 필요에 따라 벤조디아제핀을 투여합니다.

4.4 구조 전략 및 연구 중단 BPRS에서 2점(또는 위에 나열된 개별 항목에서 4에서 6점) 또는 CGI에서 1점 증가로 정의되는 악화의 경우 환자는 클로시아핀을 즉시 투여받을 수 있습니다. 14일의 기간 내에 3일을 넘지 않도록 최대 80mg/일의 용량.

재발의 경우, BPRS에서 3점(또는 신체적 관심, 개념 혼란, 적개심, 의심, 환각 행동 또는 비정상적 사고 내용에서 5에서 7점으로) 또는 CGI에서 2점 증가로 정의됩니다. 연구에서 제외되고 적절한 치료가 시작됩니다. 또한, 환자가 치료와 관련될 수 있는 방식으로 임상적으로 악화되는 경우(예: 시아츠 치료사를 향한 편집증적 환상), 해당 개인에 대한 연구 프로토콜은 중단됩니다.

심각한 긴급 의료 문제는 또한 연구에서 환자의 철회로 이어질 것입니다.

4.5 결과 측정

다음 평가가 포함됩니다.

1. 약물

   ㅏ. SOS 벤조디아제핀 사용: 수량 및 빈도

2. 임상 등급 척도

   1. 팬스
   2. CGI
   3. 노시
   4. 우울증과 불안에 대한 Hamilton Scales

2. 부작용 척도:

1. 심슨 앵거스 척도
2. AIMS 척도

3. UKU 척도 3. 신경생리학적 검사: 전맥박 억제(PPI). 이것은 다음과 같이 수행됩니다: 청각적 놀람 반사의 눈깜박임 구성요소는 obicularis oculi 근육의 근전도 검사를 사용하여 측정됩니다. 전극 겔(Parker laberatories inc.)로 채워진 2개의 전극(6mm) Ag/AgCl 전극은 obicularis oculi 근육 위에 환자의 오른쪽 눈 아래 오른쪽에 배치됩니다. 잠재적인 전기-안구 인공물을 최소화하기 위해 전극을 배치합니다. 구체적으로, 1개의 전극은 외안각의 약 1cm 측면 및 아래 0.5cm에 배치되고, 두 번째 전극은 약 1.5cm 아래 및 첫 번째 전극의 약간 내측에 배치되어 obicularis oculi 섬유의 위치에 맞춥니다. 접지 전극은 유양 돌기 위의 오른쪽 귀 뒤에 배치됩니다. 모든 저항은 10kOhm 미만입니다. 전극은 접착 칼라를 사용하여 서로 최대한 가깝게 피부에 고정됩니다. 모든 음향 자극은 헤드폰(Maico, TDH-39-P)을 통해 입체적으로 전달됩니다. 피험자는 절차에 대한 정보를 받은 후 은은한 조명 아래 편안하게 앉게 됩니다. prepulse 및 놀람 자극은 PPI 측정을 위한 30, 60 및 120ms 또는 PPF 측정을 위한 15ms 및 4500ms의 고정된 자극간 간격을 갖는 백색 잡음의 버스트입니다. 놀람 세션은 70dB 백색 소음의 5분 적응 기간으로 시작하여 세션 내내 계속되며 6개의 시험 블록이 뒤따릅니다. 블록 1은 6개의 펄스 단독 시도로 구성되었습니다. 블록 2와 3은 각각 의사 무작위 순서로 제시된 8개의 펄스 단독 시도와 24개의 프리펄스-펄스 시도를 포함하는 32개의 시도로 구성되었습니다. 블록 4는 6개의 펄스 단독 시험으로 구성되었습니다. 블록 5는 6개의 펄스 단독 시도와 12개의 프리펄스-펄스 시도로 구성되었고 블록 6은 6개의 펄스 단독 시도로 구성되었습니다. 첫 번째, 네 번째 및 여섯 번째 블록은 습관화 및 놀람 반응을 측정하고, 두 번째 및 세 번째 블록은 놀람 반응 및 PPI를 측정하고, 다섯 번째 블록은 PPF를 측정합니다. 펄스 단독 자극은 115dB 백색 잡음의 40ms 프리젠테이션이고, 프리펄스 자극은 20ms(5ms 동안 지속되는 15ms 간격 자극 제외) 86dB 노이즈 프리젠테이션이며 둘 다 70dB의 연속 배경 노이즈입니다. 음향 자극은 펄스 단독, 프리펄스 및 펄스 또는 자극 없음 시도로 구성되며 고정된 유사 무작위 순서로 제시됩니다. 전극에 의해 기록된 근전도 활동은 맞춤형 근전도 증폭기를 통해 디지털화 및 분석을 위한 전산화된 놀람 반응 모니터링 시스템(SR-LAB; San Diego Instruments Inc, San Diego, Calif)으로 전달됩니다. 시스템은 놀람 자극이 시작될 때부터 시작하여 1000개의 1ms 판독값을 기록합니다. 청각적 놀람과 prepulse 자극은 헤드폰을 통해 입체적으로 제공됩니다.

   4. 신경인지 테스트: 이는 NIMH의 정신분열증 인지 개선을 위한 측정 및 치료 연구(MATRICS) 임상 시험을 위한 합의 인지 배터리를 사용하여 수행됩니다. 최근에 개발된 이 배터리는 정신분열병에서 추정되는 인지 향상제의 임상 시험에 사용하도록 권장됩니다. 관련 테스트의 히브리어 번역을 포함하는 MATRICS 배터리는 현재 Stanley Foundation이 후원하는 IMSER(Israel Multicenter D-Serine Trial)에서 사용됩니다(Dr. Heresco-Levy - 공동 연구 책임자)이며 현재 이 프로젝트에 참여하고 있는 훈련된 심리학자가 시행할 것입니다.

   5. 가설: 시아추 보조 요법은 4주 치료 후 환자의 정신 및 운동 증상을 호전시킬 것입니다.

   6.1 잠재적 이점: 시아추 치료는 신체의 여러 지점에 수동으로 압력을 가하는 즐거운 경험입니다. 또한 연구 자체가 직원이 환자와 더 많은 시간을 할애할 수 있도록 하여 환자에게 이익이 됩니다. 그 이상으로 우리는 지압이 환자의 복지를 향상시키고 약물 부작용을 줄이는 데 계속될 표준 약물 치료와 함께 도움이 될 것으로 기대합니다.

   6.2 잠재적 부작용: 시아추는 환자에게 심각한 위험을 초래하는 것으로 알려져 있지 않습니다. 드물게 통증, 근육 경련 또는 국소 통증을 유발할 수 있습니다. 환자에게 이러한 가능성을 알리고 치료 중 불편함이 발생하면 지압 치료사에게 알리도록 지시합니다. 치료 중 발생하는 인간 접촉 및 접촉으로 인해 심리적 고통이 유발될 수 있습니다. 환자에게도 이 가능성에 대해 알려줄 것입니다. 어떤 이유로든 연구 중단을 원하는 환자는 물론 연구에서 제외됩니다.

   6.3 연구의 의의: 정신분열병 치료는 기존 접근 방식을 보완하는 새로운 양식의 이점을 얻을 수 있습니다. 현재까지 정신분열증 치료에 시아츠의 사용을 체계적으로 평가한 연구는 없으며 약물 유발성 근경련에 대해 이 집단에서 시아츠를 평가한 연구는 단 하나뿐입니다. 이 질병의 만성적 특성과 삶의 질의 심각한 손상으로 인해 이 질병에 내재된 고통을 퇴치하기 위해 모든 수단을 강구해야 합니다. 시아추는 일부 정신분열증 증상에 대해 비용 효과적이고 유쾌하며 내약성이 좋은 치료법일 수 있습니다. 이 연구는 다른 정신과 환자에 대한 유사한 연구의 길을 열 수 있습니다.

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