호흡근 단련과 호흡운동이 만성폐쇄성폐질환 환자의 운동내성, 일상생활활동 수행 및 삶의 질에 미치는 영향

방법론 샘플 장래성 종단입니다. 40명의 COPD 환자에서 중등도에서 매우 심각한 폐쇄(비율 [FEV1/FVC] <70%) 및 FEV1 <80% 예측(RABE et al., 2008), 연령 범위는 50~80세, 남녀 모두 평가 치료. 모든 피험자는 의료 감독하에 기관지확장제(BD) 전후에 폐활량 측정을 수행합니다.

실험 절차 COPD 환자는 일반 및 특정 호흡기 시스템에 대한 신체 평가를 받고 이 연구에서 제안된 테스트 및 치료에 대한 안내를 받습니다. 그들 모두는 처방된 약물을 유지하도록 지시받을 것입니다.

평가에는 다음 테스트가 포함됩니다: 병력, St George's 호흡기 질문지, 의료 연구 위원회(MRC), 호흡근의 강도 및 지구력 평가, 폐활량계, 하지의 최대 운동 테스트 지구력 테스트, 6분 걷기 테스트 및 인덕턴스의 혈량 측정법.

호흡근력 평가 호흡근력 평가는 Black and Hyatt(1969)에 따라 수행된 최대 흡기압(MIP) 및 최대 호기압(MEP) 측정으로 구성됩니다. 안면 근육의 압력을 제거하기 위해 직경 2mm의 구멍이 있는 어댑터 노즐이 장착된 cmH2O(Ger-Ar) 단위의 압력계를 사용하여 조치를 수행합니다. 피험자는 코 클립을 사용하여 선 자세로 측정을 수행합니다. MIP는 잔기량에서 시작하는 최대 호기에 앞서 최대 흡기에 의해 측정될 것이며, MEP는 총 폐활량에 기초한 최대 흡기에 선행하여 최대 호기에 의해 측정될 것입니다. 흡기 및 호기는 최소 1초 동안 유지되어야 합니다. 10% 이하의 차이가 있는 경우 최소 3개에서 최대 5개의 조치가 허용되는 것으로 간주됩니다. 가장 높은 값은 통계 분석에 사용됩니다. 환자는 측정 사이에 1분의 휴식이 허용됩니다.

호흡근 지구력 평가 증분 및 지속적인 테스트 MIP 측정 후 PowerBreathe®를 사용하여 흡기 근육의 지구력을 평가합니다.

테스트는 증분 10cmH2O(장치의 최소 부하)로 시작하고 2분마다 10cmH2O가 증가하고 부하를 증가시키기 전에 추가로 1분 동안 수행됩니다. 최소 1분 동안 견딜 수 있는 가장 큰 부하는 고려되는 최대값입니다. 테스트는 최대 시간으로 30분을 고려하여 구현 시간 제한을 결정하기 위해 증분 테스트에서 압력의 80%로 일정하게 유지됩니다(FIZ et al., 1998; RAMIREZ-SARMIENTO et al., 2002).

두 테스트 모두 호흡 패턴이 자유롭고 호흡 빈도가 기록됩니다. 생성된 압력 외에도 PowerBreathe®에 부착된 압력계로 모니터링됩니다.

6분 도보 테스트(6MWT) 6MWT는 길이 30미터, 너비 1.5미터의 트랙에서 2피트마다 표시가 있는 트랙에서 수행됩니다. 테스트는 ATS(2002)의 표준에 따라 수행됩니다. 2분마다 산소포화도(SpO2), 심박수(HR), 호흡곤란, 하지의 피로도를 Borg CR10 scale로 체크한다. 혈압(BP) 측정과 관련된 이러한 조치는 검사 전, 직후 및 6분 후에 확인됩니다. 테스트 성능에 대한 학습 효과를 피하기 위해 30분 간격으로 같은 날 두 개의 테스트가 진행됩니다. 통계 분석을 위한 최대 거리로 간주됩니다.

최대 운동 테스트 이 테스트를 수행하려면 시험 운동 테스트 및 폐활량 측정(2003)을 위한 기술 및 장비의 표준화가 뒤따를 것이며 온도를 약 18°C ​​및 22°C 및 상대 온도를 유지하면서 적절하게 가열된 실내에서 실시합니다. 50%에서 70% 사이의 습도 공기.

변형된 브루스 프로토콜을 사용하여 심장 전문의가 러닝머신에서 수행할 예정이며, 이는 노인, 호흡기 및 심혈관 질환자와 같이 기능 능력이 낮은 환자에게 좋은 옵션입니다. 런닝머신의 속도와 경사도를 3분마다 증가시켜 수정하는 프로토콜입니다. 앞의 두 단계는 속도와 기울기가 더 낮습니다(SAMORA e VERSIANI, 2008; NEDER e NERY, 2003).

또한 지속적인 심전도 추적 모니터링을 위해 안정시 및 각 단계에서 Borg CR10 scale 및 BP로 하지의 SpO2, 호흡곤란 및 피로도 값을 확인합니다.

테스트 중단 기준은 다음과 같습니다. 혈압(DBP)이 120mmHg로 상승, 수축기 혈압(SBP)이 지속적으로 감소, SBP가 260mmHg 상승으로 현저하게 상승, 연령별 최대 HR(HRmax)에 도달, SpO2 미만으로 감소 80%, 심전도 이상, 육체적 피로로 인한 환자의 요구, 운동 강도에 비례하지 않는 호흡곤란, 하지 통증, 현기증 또는 흉부 불쾌감; 모니터링 시스템 및/또는 기록의 실패.

하지의 지구력 테스트 이 테스트는 최대 운동 테스트에서 얻은 속도와 기울기의 80% 강도로 최대 30분 동안 트레드밀에서 진행됩니다.

Inductance plethysmography 이 테스트에서는 호흡기 유도 plethysmography 시스템(LifeShirt, Vivo Metrics, Ventura, CA)을 사용합니다. 이 시스템의 센서는 민소매 조끼에 꿰매어진 두 개의 전기 전도체이며 유두와 탯줄 부위에 있습니다. 3개의 전극이 정해진 영역에 배치되어 휴대용 배터리로 연결되어 SpO2, 심전도(ECG) 및 신체 움직임을 3축으로 기록합니다(CLARENBACH et al., 2005).

이것은 호흡 패턴 및 흉복부 구성의 볼륨 및 시간 구성 요소를 모니터링하는 데 사용되는 매우 신뢰할 수 있는 기기입니다. 가슴과 복부의 구획에서 발생하는 단면적의 변화를 기반으로 합니다. 이 방법은 최소 침습적이며 마우스피스나 노즈 클립(보정 제외)이 필요하지 않으므로 공기와 직접 접촉해야 합니다. 일회 호흡량 값을 제공하는 혈량 측정법의 정확도는 만족스럽고 초기 보정과 동일한 신체 위치의 적절한 유지에 따라 달라집니다. 장비는 모든 과목에서 장치의 지침에 따라 측정을 미리 보정합니다. 본 연구에서는 혈량측정법, 일회 호흡량(Vt), 호흡수(RR), 분당 환기량(VE), 최대 흡기 흐름에 도달하는 시간과 흡기 시간 사이의 비율(PIFT/Ti), 평균 흡기(Vt/Ti), 일회 호흡량(%RC/Vt) 및 위상각(PhAng)에 대한 흉곽 기여도(CLARENBACH et al., 2005; PARREIRA et al, 2005).

이러한 측정은 90도로 앉고 서고, 쉬고 팔 운동을 하고, 걷기를 하여 비동기가 발생하는지 확인한다. 신호 획득은 총 30분 동안 진행됩니다.

다양한 척도와 설문지로 평가한 호흡곤란의 인식. 그것은 일련의 ADL 작업(침대 정리, 샤워, 옷 입기, 양치질 및 머리 빗기, 눈높이 선반에 있는 용기 들어 올리기, 견갑골 허리 위 선반에 있는 용기 들기 및 내리기)을 수행하여 환자를 평가합니다. 호흡곤란에 대한 Borg 척도 및 휴대용 시스템은 표준화된 동안 인공호흡기 매개변수, 산소 소비량, 이산화탄소 생성 및 심박수를 평가하는 데 사용됩니다. , 눈높이에서 선반 위의 용기를 들어 올리고 내림, 견갑골 허리 위의 선반에서 용기를 들어 올리고 내림. 특정 시간이 규정되어 있지 않습니다. 환자는 작업을 완료하도록 지시받을 뿐입니다. ADL 세트 동안 대사 시스템(MedGraphics VO2000 St. Paul MN, USA)이 사용됩니다. 또한, 이러한 환자는 프로토콜 시작 전에 MRC, LCADL 척도 및 PFSDQ-M을 자가 보고하여 이러한 도구 간의 차이점과 상관 관계를 조사합니다.

교육 프로그램 테스트 및 사전 실험 테스트 후 피험자는 무작위로 두 그룹으로 나뉩니다. 치료 프로그램은 훈련에 따라 약 1시간 또는 1시간 30분의 세션으로 구성되며, 연속 16주 동안 격일로 주 3회, 총 48개의 세션으로 구성됩니다.

세션 시작 및 종료 전에 혈압(BP), SpO2, HR 측정값을 확인합니다. 모니터링 세션 중에 HR, SpO2 및 BP 측정값을 얻을 수 있습니다.

모든 환자는 일반적인 신체 훈련을 받게 됩니다. 이 훈련에서는 상지와 하지의 스트레칭, 최대 운동 테스트에서 얻은 HR 최대 70-80% 사이의 HR로 러닝머신 운동을 실시하며, 이는 최대 30분까지 연속적으로 또는 간격을 두고 수행할 수 있습니다. 마지막 달에 2kg에 도달하기 위해 매월 ½kg의 점진적인 증가와 함께 프리 웨이트를 사용하여 LL까지 운동합니다.

그룹은 흡기 근육 훈련(GTMI)과 연결됩니다. 흡기 근력 훈련은 POWERbreathe ®에서 수행되며 환자는 2분 동안 호흡하며 1분 휴식을 포함하여 7회 호흡합니다. 첫 주에는 15% MIP로, 그 다음에는 5-10% 증가하여 60에 도달합니다. 4주 후 초기 MIP의 %. 첫 달 이후에는 15일마다 요금이 새로운 MIP 값의 60%로 조정됩니다. 호흡 패턴은 자유롭게 유지되지만 환자는 과호흡이 아닌 모든 공기를 방출하도록 지시받을 것입니다(HILL et al, 2007).

다른 그룹의 환자들에게는 호흡 운동 그룹(GCR)이라고 하는 흉곽의 이동성과 생체 역학을 위한 특정 운동 프로그램이 몸통과 상지의 운동 및 몸통의 큰 근육 그룹의 스트레칭과 관련됩니다.

프로토콜이 완료되면 모두 평가됩니다.