Effekter av åndedrettsmuskeltrening og åndedrettstrening i treningstoleranse, utførelse av dagliglivsaktiviteter og livskvalitet for pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom

Metodikkeksempel Er en prospektiv longitudinell. Førti pasienter med KOLS til moderat til svært alvorlig obstruksjon (forhold [FEV1/FVC] <70 %) og FEV1 <80 % predikert (RABE et al., 2008), alder fra 50 til 80 år, begge kjønn vil bli vurdert og behandlet. Alle forsøkspersoner utfører spirometri før og etter bronkodilatator (BD) under medisinsk tilsyn.

Eksperimentell prosedyre Pasienter med KOLS vil gjennomgå en fysisk vurdering av generelle og spesifikke luftveier og få veiledning om testene og behandlingene som foreslås i denne studien. Alle vil bli bedt om å opprettholde den foreskrevne medisinen.

Evalueringen vil inkludere følgende tester: medisinsk historie, St George's Respiratory Questionnaire, Medical Research Council (MRC), vurdering av styrken og utholdenheten til respirasjonsmuskulaturen, spirometri, maksimal treningstesting av utholdenhetstest av underekstremitetene, Six Minute Walk Test og pletysmografi av induktans.

Vurdering av respiratorisk muskelstyrke Vurderingen av respiratorisk muskelstyrke vil bestå av mål på maksimalt inspirasjonstrykk (MIP) og maksimalt ekspirasjonstrykk (MEP), utført i henhold til Black og Hyatt (1969). Tiltakene vil bli utført ved hjelp av et manometer skalert i cmH2O (Ger-Ar) utstyrt med en adapterdyse, som inneholder et hull på to millimeter i diameter for å eliminere trykket fra ansiktsmusklene. Forsøkspersonene utfører tiltakene i stående stilling ved hjelp av en neseklemme. MIP vil bli målt ved en maksimal inspirasjon, innledet av en maksimal ekspirasjon som starter fra restvolum, og MEP vil bli målt ved en maksimal ekspirasjon, innledet av en maksimal inspirasjon basert på den totale lungekapasiteten. Inspiratorisk og ekspiratorisk må opprettholdes i minst ett sekund. Vil bli utført minst tre og maksimalt fem tiltak vil anses som akseptable dersom det er en forskjell på 10 % eller mindre mellom dem. Den høyeste verdien vil bli brukt for statistisk analyse. Pasientene vil få ett minutts hvile mellom målingene.

Vurdering av respiratorisk muskelutholdenhet Inkrementelle og konstante tester Etter målinger av MIP vil utholdenheten til inspirasjonsmusklene ved bruk av PowerBreathe® bli evaluert.

Testen starter med inkrementell 10cmH2O (som er minimumsbelastningen til enheten) og hvert annet minutt vil det være en økning på 10cmH2O, og utføres ytterligere ett minutt før belastningen økes. Den største belastningen du kan tåle i minst ett minutt er maksimumsbelastningen som vil bli vurdert. Testen vil holdes konstant på 80 % av trykket i den inkrementelle testen, for å bestemme tidsgrensen for implementering, vurderer 30 minutter som maksimal tid (FIZ et al., 1998; RAMIREZ-SARMIENTO et al., 2002).

I begge testene vil pustemønsteret være fritt og pustefrekvensen noteres. I tillegg vil trykket som genereres bli overvåket av et manometer festet til PowerBreathe®.

Seks minutters gangtest (6MWT) 6MWT vil bli utført på en bane som er 30 meter lang og 1,5 meter bred, med markeringer hver 2. fot. Tester vil bli utført i samsvar med standardene til ATS (2002). Hvert annet minutt vil oksygenmetningen (SpO2), hjertefrekvensen (HR), følelsen av dyspné og tretthet i underekstremitetene bli kontrollert med Borg CR10-skalaen. Disse målene knyttet til måling av blodtrykk (BP) vil bli kontrollert før, umiddelbart etter testen og etter seks minutter. Det vil være to tester på samme dag, med intervaller på 30 minutter, for å unngå effekt av læring på testprestasjon. Det vil bli ansett som den største avstanden for statistisk analyse.

Maksimal treningstesting For å utføre denne testen vil det bli fulgt av standardisering av teknikker og utstyr for eksamensøvelsestesting og spirometri (2003), og vil bli utført i et rom som er riktig oppvarmet, og holde temperaturen rundt 18 ° C og 22 ° C og relativ luftfuktighet mellom 50 % og 70 %.

Det vil bli utført av en kardiolog på en tredemølle ved bruk av modifisert Bruce-protokoll, som er et godt alternativ for de pasientene med lav funksjonsevne, som eldre og personer med luftveis- og kardiovaskulær sykdom. Dette er en protokoll der både hastigheten og stigningen på tredemøllen økes hvert tredje minutt og modifiseres. De to tidligere stadiene har lavere hastigheter og helning (SAMORA e VERSIANI, 2008; NEDER e NERY, 2003).

I tillegg, for å overvåke den kontinuerlige EKG-sporingen i hvile og på hvert trinn, kontrolleres verdiene av SpO2, dyspné og tretthet i underekstremitetene ved Borg CR10-skala og BP.

Kriteriene for å avbryte testen er: forhøyet blodtrykk (DBP) til 120 mmHg, vedvarende fall i systolisk blodtrykk (SBP), markert økning av SBP 260 mmHg opp, når maksimal HR (HRmax) gitt av alder, fall i SpO2 under 80 %, EKG-avvik, pasientens forespørsel på grunn av fysisk utmattelse, dyspné uforholdsmessig med treningsintensiteten, smerter i underekstremitetene, svimmelhet eller ubehag i brystet; svikt i overvåkingssystemer og/eller registrering.

Test av utholdenhet av underekstremitetene Denne testen vil bli utført på en tredemølle i opptil 30 minutter med en intensitet på 80 % av hastigheten og helningen oppnådd ved maksimal treningstesting.

Induktanspletysmografi For denne testen vil den bruke et system for respiratorisk induktiv pletysmografi (LifeShirt; Vivo Metrics; Ventura, CA), hvis sensorer er to elektriske ledere sydd til en ermeløs vest, og holde seg i området av brystvortene og navleregionen. Det er tre elektroder plassert i forhåndsbestemte områder og koblet til et bærbart batteri, som registrerer SpO2, elektrokardiogram (EKG) og kroppsbevegelser i tre akser (CLARENBACH et al., 2005).

Dette er et svært pålitelig instrument som brukes til å overvåke volum- og tidskomponentene i pustemønsteret og thoracoabdominal konfigurasjon. Den er basert på endringer i tverrsnittsarealet som oppstår i avdelingene i brystet og magen. Metoden er minimalt invasiv, krever ingen munnstykke eller neseklemme (bortsett fra kalibrering), og det er derfor behov for direkte kontakt med luft. Nøyaktigheten av pletysmografi for å gi tidalvolumverdier er tilfredsstillende og avhenger av en innledende kalibrering og riktig vedlikehold av samme kroppsposisjon. Utstyret vil bli kalibrert på forhånd tiltakene i henhold til instruksjonene til enheten i alle fag. I denne studien vil følgende variabler bli analysert ved pletysmografi, tidalvolum (Vt), respirasjonsfrekvens (RR), minuttventilasjon (VE), forholdet mellom tid for å nå topp inspiratorisk flow og inspirasjonstid (PIFT / Ti), flow gjennomsnittlig inspiratorisk (Vt/Ti), prosentvis bidrag i ribbenburet til tidalvolum (%RC/Vt) og fasevinkel (PhAng) (CLARENBACH et al., 2005; PARREIRA et al, 2005).

Disse tiltakene vil bli utført ved 90 grader sittende og stående, hvile og gjøre øvelser med armene, og gå, for å se om dyssynkroni oppstår. Signalinnhentingen vil vare totalt 30 minutter.

Persepsjon av dyspné vurdert ved ulike skalaer og spørreskjemaer. Den vil utføre et sett med ADL-oppgaver (rede opp seng, ta en dusj, ta på klær, pusse tenner og gre hår, løfte beholdere på en hylle i øyehøyde og løfte og senke beholdere på en hylle over skulderbladsmidjen) pasienter vil evaluere ved å Borg-skala for dyspné og et bærbart system vil bli brukt til å vurdere respiratorparametere, oksygenforbruk, karbondioksidproduksjon og hjertefrekvens under standardisert: våkne og re opp sengen, ta en dusj og vaske ryggen, ta på seg klær, pusse tenner og gre håret , løfte og senke beholdere på en hylle i øyehøyde, løfte og senke beholdere på en hylle over skulderbladsmidjen og hengende. Ingen spesifikk tidsperiode er fastsatt; pasienten får kun beskjed om å fullføre oppgaven. Under settet med ADL brukes et metabolsk system (MedGraphics VO2000 St. Paul MN, USA). I tillegg vil disse pasientene selvrapportere MRC, LCADL-skalaen og PFSDQ-M, før starten av protokollen for å undersøke forskjellen og korrelasjonen mellom disse instrumentene.

Opplæringsprogram Etter testing og pre-eksperimentelle tester vil forsøkspersonene deles tilfeldig inn i to grupper. Behandlingsprogrammet vil bestå av økter med varighet på ca. 1 time eller 1 time og 30 minutter avhengig av trening, tre ganger per uke på alternative dager i 16 sammenhengende uker, totalt 48 økter.

Før begynnelsen og slutten av øktene vil det bli verifisert mål på blodtrykk (BP), SpO2, HR. Mål for HR, SpO2 og BP vil bli innhentet under økten for overvåking.

Alle pasienter vil gjennomgå en generell fysisk trening. I denne treningen vil det bli gjennomført strekk av øvre og nedre lemmer, tredemølletrening med HR mellom 70-80% HR max oppnådd ved maksimal treningstest, som kan utføres kontinuerlig eller med intervaller, opptil maksimalt 30 minutter, og motstand øvelser til LL, med frie vekter, med progressiv økning på ½ kg hver måned for å nå 2 kg den siste måneden.

En gruppe vil bli tilknyttet inspiratorisk muskeltrening (GTMI). Inspiratorisk muskelstyrketrening vil bli utført i POWERbreathe ®, og pasienten vil puste i to minutter, syv ganger med ett minutts hvile mellom seg, med 15 % MIP, den første uken, deretter økt 5-10 % for å nå 60 % av den første MIP etter fire uker. Etter den første måneden, hver femtende dag, vil avgiften bli justert til 60 % av den nye verdien av MIP. Pustemønsteret vil forbli fritt, men pasienten vil bli instruert om å slippe ut all luften, ikke hyperventilere (HILL et al, 2007).

I en annen gruppe pasienter vil det bli knyttet et spesifikt treningsprogram for mobilitet og biomekanikk i brystkassen, kalt respiratorisk treningsgruppe (GCR), som øvelser av bagasjerommet og øvre lemmer, og strekking av store muskelgrupper i stammen.

Etter fullføring av protokollen vil alle bli vurdert.