Účinky tréninku dýchacích svalů a respiračního cvičení na toleranci cvičení, provádění každodenních činností a kvalitu života pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí

Metodika Vzorek Je prospektivní longitudinální. Čtyřicet pacientů s CHOPN až středně těžkou až velmi těžkou obstrukcí (poměr [FEV1/FVC] <70 %) a FEV1 <80 % predikovaný (RABE et al., 2008), věk v rozmezí 50 až 80 let, budou hodnocena obě pohlaví a léčeni. Všichni jedinci provádějí spirometrii před a po bronchodilataci (BD) pod lékařským dohledem.

Experimentální postup Pacienti s CHOPN podstoupí fyzické vyšetření obecného a specifického dýchacího systému a získají pokyny k testům a léčbám navrhovaným v této studii. Všichni budou poučeni, aby dodržovali předepsané léky.

Hodnocení bude zahrnovat následující testy: anamnéza, St George's Respiratory Questionnaire, Medical Research Council (MRC), hodnocení síly a vytrvalosti dýchacích svalů, spirometrie, maximální zátěžový test vytrvalostní test dolních končetin, Six Minute Walk Test a pletysmografie indukčnosti.

Hodnocení síly dýchacích svalů Hodnocení síly dýchacích svalů se bude skládat z měření maximálního inspiračního tlaku (MIP) a maximálního výdechového tlaku (MEP), provedených podle Blacka a Hyatta (1969). Měření bude prováděno pomocí manometru v cmH2O (Ger-Ar) vybaveného adaptérovou tryskou, která obsahuje otvor o průměru dva milimetry pro eliminaci tlaků obličejových svalů. Subjekty provádějí měření ve stoje pomocí nosní svorky. MIP bude měřen maximálním nádechem, kterému bude předcházet maximální výdech počínaje reziduálním objemem, a MEP bude měřen maximálním výdechem, kterému bude předcházet maximální nádech založený na celkové kapacitě plic. Nádech a výdech musí být udržovány alespoň jednu sekundu. Budou provedeny alespoň tři a maximálně pět opatření bude považováno za přijatelné, pokud je mezi nimi rozdíl 10 % nebo méně. Nejvyšší hodnota bude použita pro statistickou analýzu. Mezi měřeními bude pacientům umožněna minutová přestávka.

Hodnocení vytrvalosti dýchacích svalů Inkrementální a konstantní testy Po měření MIP bude vyhodnocena vytrvalost inspiračních svalů pomocí PowerBreathe®.

Test začíná s přírůstkem 10 cmH2O (což je minimální zatížení jednotky) a každé dvě minuty dojde ke zvýšení o 10 cmH2O a provede se další minutu před zvýšením zatížení. Největší zátěž, kterou můžete vydržet po dobu alespoň jedné minuty, je maximum, které bude uvažováno. Zkouška bude udržována konstantní při 80 % tlaku v přírůstkové zkoušce, aby se určil časový limit pro implementaci, přičemž se za maximální dobu považuje 30 minut (FIZ et al., 1998; RAMIREZ-SARMIENTO et al., 2002).

V obou testech bude dechový vzorec volný a frekvence dýchání bude zaznamenána. Kromě toho bude generovaný tlak monitorován manometrem připojeným k PowerBreathe®.

Šestiminutový test chůze (6MWT) 6MWT bude proveden na dráze dlouhé 30 metrů a šířce 1,5, se značkami každé 2 stopy. Testy budou prováděny v souladu se standardy ATS (2002). Každé dvě minuty bude kontrolována saturace kyslíkem (SpO2), srdeční frekvence (HR), pocit dušnosti a únava dolních končetin Borgovou stupnicí CR10. Tato měření spojená s měřením krevního tlaku (TK) budou zkontrolována před, bezprostředně po testu a po šesti minutách. Budou to dva testy ve stejný den, v intervalech 30 minut, aby se předešlo vlivu učení na výkon testu. Pro statistickou analýzu bude považována za největší vzdálenost.

Testování maximální zátěže Po provedení tohoto testu bude následovat Standardizace technik a vybavení pro zkoušky zátěžové testování a spirometrie (2003) a bude prováděno v místnosti řádně vytápěné, při udržování teploty kolem 18 °C a 22 °C a relativních vlhkost vzduchu mezi 50% a 70%.

Provede ji kardiolog na běžícím pásu s použitím upraveného Bruce protokolu, což je dobrá volba pro pacienty s nízkou funkční kapacitou, jako jsou senioři a lidé s respiračním a kardiovaskulárním onemocněním. Jedná se o protokol, ve kterém se rychlost i sklon běžeckého pásu každé tři minuty zvyšují a upravují. Dva dřívější stupně mají nižší rychlosti a sklon (SAMORA e VERSIANI, 2008; NEDER e NERY, 2003).

Kromě toho jsou ke sledování kontinuálního záznamu EKG v klidu a v každé fázi kontrolovány hodnoty SpO2, dušnost a únava dolních končetin pomocí Borgovy CR10 stupnice a TK.

Kritéria pro přerušení testu jsou: zvýšený krevní tlak (DBP) na 120 mmHg, trvalý pokles systolického krevního tlaku (SBP), výrazné zvýšení STK o 260 mmHg, dosažení maximální HR (HRmax) poskytované věkem, pokles SpO2 pod 80 %, abnormality EKG, požadavek pacienta z důvodu fyzického vyčerpání, dušnost nepřiměřená intenzitě zátěže, bolesti dolních končetin, závratě nebo dyskomfort na hrudi; selhání monitorovacích systémů a/nebo záznamu.

Test vytrvalosti dolních končetin Tento test bude proveden na běžeckém pásu po dobu až 30 minut při intenzitě 80 % rychlosti a sklonu získané při testování maximální zátěže.

Indukční pletysmografie Pro tento test použije systém respirační indukční pletysmografie (LifeShirt; Vivo Metrics; Ventura, CA), jehož senzory jsou dva elektrické vodiče přišité k vestě bez rukávů a zůstanou v oblasti bradavek a pupeční oblasti. Existují tři elektrody umístěné v předem určených oblastech a připojené pro přenosnou baterii, která zaznamenává SpO2, elektrokardiogram (EKG) a pohyby těla ve třech osách (CLARENBACH et al., 2005).

Jedná se o vysoce spolehlivý nástroj používaný k monitorování objemových a časových složek dechového vzoru a torakoabdominální konfigurace. Je založena na změnách průřezové plochy, ke kterým dochází v kompartmentech hrudníku a břicha. Metoda je minimálně invazivní, nevyžaduje náustek ani nosní klip (kromě kalibrace), a proto je nutný přímý kontakt se vzduchem. Přesnost pletysmografie k poskytnutí hodnot dechového objemu je uspokojivá a závisí na počáteční kalibraci a správném udržování stejné polohy těla. Zařízení bude předem kalibrováno opatřeními podle pokynů zařízení ve všech předmětech. V této studii budou následující proměnné analyzovány pletysmografií, dechovým objemem (Vt), dechovou frekvencí (RR), minutovou ventilací (VE), poměrem mezi dobou do dosažení maximálního inspiračního průtoku a inspiračním časem (PIFT / Ti), průtokem střední inspirační (Vt/Ti), procentuální podíl hrudního koše na dechovém objemu (%RC/Vt) a fázový úhel (PhAng) (CLARENBACH a kol., 2005; PARREIRA a kol., 2005).

Tato opatření budou prováděna při 90 stupních vsedě a ve stoje, v klidu a cvičení s pažemi a při chůzi, aby se zjistilo, zda nedochází k dyssynchronii. Celková doba akvizice signálu je 30 minut.

Vnímání dušnosti hodnocené různými škálami a dotazníky. Bude provádět sadu úkolů ADL (ustlaní postele, sprchování, oblékání, čištění zubů a česání vlasů, zvedání nádob na polici ve výši očí a zvedání a spouštění nádob na polici nad lopatkovým pasem), které pacienti vyhodnotí Borgova váha pro dušnost a přenosný systém budou použity k hodnocení parametrů ventilátoru, spotřeby kyslíku, produkce oxidu uhličitého a srdeční frekvence během standardizovaných: probuzení a stlaní, sprchování a mytí zad, oblékání, čištění zubů a česání vlasů. , zvedání a spouštění nádob na polici ve výši očí, zvedání a spouštění nádob na polici nad lopatkovým pasem a zavěšení. Není stanovena žádná konkrétní doba; pacient je pouze instruován k dokončení úkolu. Při sestavě ADL je využíván metabolický systém (MedGraphics VO2000 St. Paul MN, USA). Kromě toho budou tito pacienti před zahájením protokolu sami hlásit MRC, LCADL škálu a PFSDQ-M, aby prozkoumali rozdíl a korelaci mezi těmito nástroji.

Tréninkový program Po testování a předexperimentálních testech budou subjekty náhodně rozděleny do dvou skupin. Léčebný program se bude skládat ze sezení v délce asi 1 hodiny nebo 1 hodiny a 30 minut v závislosti na tréninku, třikrát týdně každý druhý den po dobu 16 po sobě jdoucích týdnů, celkem 48 sezení.

Před začátkem a koncem sezení budou ověřena měření krevního tlaku (TK), SpO2, HR. Měření srdeční frekvence, SpO2 a TK budou získána během sezení pro monitorování.

Všichni pacienti projdou všeobecným fyzickým tréninkem. V tomto tréninku budou prováděny strečinky horních a dolních končetin, cvičení na běžeckém pásu s HR mezi 70-80% HR max získané při testu maximální zátěže, který by mohl být prováděn nepřetržitě nebo s intervaly, maximálně do 30 minut, a odpor cvičení do LL, s použitím volných vah, s progresivním nárůstem o ½ kg každý měsíc až do dosažení 2 kg v posledním měsíci.

Skupina bude spojena s inspiračním svalovým tréninkem (GTMI). Trénink inspirační svalové síly bude prováděn v POWERbreathe ® a pacient bude dýchat dvě minuty, sedmkrát s minutovou pauzou mezi nimi, s 15% MIP, první týden se pak zvýší o 5-10%, aby dosáhl 60 % počáteční MIP po čtyřech týdnech. Po prvním měsíci bude každých patnáct dní poplatek upraven na 60 % nové hodnoty MIP. Vzorec dýchání zůstane volný, ale pacient bude instruován, aby vypustil všechen vzduch, ne hyperventilaci (HILL et al, 2007).

U další skupiny pacientů bude přidružen specifický cvičební program pro mobilitu a biomechaniku hrudního koše, tzv. respirační cvičební skupina (GCR), jako procvičování trupu a horních končetin a protahování velkých svalových skupin trupu.

Po dokončení protokolu bude vše posouzeno.