Deep BLock이 수술 중 수술 조건에 미치는 영향 (BLISS)

복강경 수술의 수술 조건은 수술 중 신경근 이완 정도에 따라 크게 결정됩니다. 특히 신장 및 전립선 복강경 수술과 같이 좁은 작업 영역에 국한된 절차에서는 깊은 신경근 이완이 도움이 될 수 있습니다. 그러나 최근까지 깊은 신경근 차단(파상풍 수 이후 1-2 경련)은 그 사용과 상충되는 다양한 항목을 희생시키면서 발생했습니다. 심부 신경근 차단 후 수술 후 잔류 신경근 차단의 발생은 일반적인 부작용이었습니다. 잔류 신경근 차단은 기도 폐쇄 및 폐렴 및 무기폐와 같은 폐 합병증을 발생시키는 위험 요소입니다. 전통적인 신경근 차단 역전제로서 네오스티그민과 같은 아세틸콜린에스테라제 억제제의 사용은 작용 개시가 느립니다. 무스카린 수용체 자극으로 인한 부작용은 서맥, 타액분비과다, 메스꺼움 및 구토입니다. 네오스티그민의 심박수 관련 부작용을 해결하기 위해 종종 아트로핀과 같은 무스카린 작용제의 병용이 필요합니다. 그러나 아트로핀은 그 자체로 다른 부작용을 유발할 수 있습니다.

신경근 차단의 신속하고 안전하며 완전한 역전은 Sugammadex가 발견되기 전까지는 불가능했습니다. Sugammadex는 변형된 y-시클로덱스트린입니다. 비탈분극성 스테로이드성 신경근 차단제인 자유혈장 로쿠로늄을 선택적으로 결합하기 위해 개발되었습니다. 자유 로쿠로늄을 결합함으로써 신경근 접합부에서 무스카린 수용체에 결합할 수 있는 로쿠로늄이 적어집니다. 비탈분극성 신경근 차단제(NMBA's)는 신경근 접합부에서 무스카린 수용체를 차단하여 아세틸콜린 기반 신호 전달에 사용할 수 없도록 합니다. Sugammadex는 빠르고 안전하게 로쿠로늄과 베쿠로늄을 역전시키는 것으로 입증되었습니다. 고용량 로쿠로늄(1.2mg/kg 및 심부 신경근 차단을 달성하기 위해 사용되는 지속적인 로쿠로늄 주입도 Sugammadex로 안전하게 역전시킬 수 있습니다.

이론적으로 슈가마덱스의 유용성은 위에서 언급한 부작용의 발생 없이 수술 상태를 개선하기 위해 수술 중 심부 신경근 차단(DNB)을 사용할 수 있게 합니다. 그러나 수술 상태를 개선하기 위한 DNB의 사용은 아직 평가되지 않았습니다. 따라서 연구자들은 신장 및 전립선 복강경 수술에서 로쿠로늄 유도 DNB의 사용을 조사하는 것을 목표로 합니다. LUMC에서 이러한 시술 중 현재의 마취 실습은 미바큐리움 및 아트라쿠륨과 결합된 정맥(프로포폴) 또는 휘발성(세보플루란) 마취제로 구성되어 적당히 깊은 신경근 차단(0-2 트위치 TOF)을 달성합니다. NMB의 역전은 네오스티그민 아트로핀 조합에 의한 것입니다. 현재 연구에서 조사관은 수술 상태에 대한 지속적인 로쿠로늄 주입을 사용하여 DNB(파상풍 수 후 1-2 경련)의 효과를 평가할 것입니다. 수술 후 Sugammadex 4mg/kg을 사용하여 5분 이내에 신경근 차단을 안전하고 신속하게 역전시킵니다.

연구의 주요 종점은 수술 조건에 대한 심부 차단의 효과입니다. 조사관은 두 가지 방법을 사용하여 이러한 조건을 연구합니다. (1) 1(=극히 열악한 수술 상태)에서 5=최적의 수술 상태까지의 5점 등급 수술 등급 척도를 사용하여 수술하는 외과의에 의한 수술 상태 평가(모든 수술은 한 명의 외과의에 의해 수행됨). (2) 수술을 수행하기 위해 외과의가 사용하는 비디오 이미지는 외과 및 비수술 전문가 팀에 의해 평가됩니다. 추가 채점 데이터와는 별도로 이 접근 방식을 통해 수술 평가 척도를 검증할 수 있습니다.

연구의 부차적 종점은 (1) 비침습적 심박출량 및 혈압 장치를 사용하여 수술 중 혈류역학 측정입니다. 복강 내압이 정맥 환류에 영향을 미치고 따라서 수술 중 심박출량에 영향을 미친다고 가정하면 심부 신경근 차단은 혈역학 매개변수에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다. (2) 슈가마덱스 역전이 네오스티그민/아트로핀 역전과 비교하여 이러한 매개변수에 긍정적인 영향을 미치는지 여부를 평가하기 위해 회복실에서 호흡, 통증 및 주의력을 측정합니다.