급성 골수성 백혈병 성인 환자(60세 이하) 치료에서 위험인자에 따른 치료법의 역할 (PALG-AML2012)

치료의 첫 번째 단계.

첫 번째 DAC 유도 주기는 모든 환자에게 공통적입니다(위험 그룹에 관계없이). 유도 완료 후 치료 시작 후 +14일(화학 요법 완료 후 +7일)에 골수 조기 평가가 발생합니다.

• DNR 60 mg/m2 1-3일에 0,5시간 정맥 주사
• 2-CdA 5mg/m2 2h. 1-5일에 iv 주입
• Ara-C 200 mg/m2 1-7일에 2CdA 주입 종료 2시간 후 12시간 iv 주입

• - 클라드리빈
• - 시토신 아라비노사이드 [Ara-C]
• - 다우노루비신

D14 > 10%의 골수에 모세포가 있는 환자는 +16일에 시작하는 조기 2차 유도(CLAG)를 받습니다.

D14 ≤ 10%의 골수에 모세포가 있는 환자는 초기 2차 유도를 받지 않으며 +28일 또는 완전한 형태 회복 후(+28일 이전에 발생하는 경우) 반응 시간을 평가할 자격이 있습니다.

• G-CSF 30MU sc, 0-5일
• Mitoxantrone 10mg/m2 30분 iv, 1~3일
• 클라드리빈 5mg/m2 2시간 정맥 주사, 1-5일
• Ara-C 2000mg/m2 4h 주입 iv, 클라드리빈 주입 종료 2시간 후 주입 시작, 1-5일

• - 클라드리빈
• - 과립구집락자극인자[G-CSF]
• - 미톡산트론
• - 시토신 아라비노사이드 [Ara C]

I 유도 주기는 완전관해(CR) 후에 시작됩니다.

- I 통합 후, 중간 I 내지 중간 II 그룹의 환자(ELN 예후 시스템):

적합한 기증자가 있는 경우 - I 또는 II 통합 후 동종이계 조혈모세포이식 자격. 동종이계 조혈모세포이식에 적합한 공여자가 없는 경우 - II 통합 후 자가 SCT를 위한 CD34+ 동원 시도

- I 병합 후, 유해 위험 그룹의 환자(ELN 예후 시스템):

적합한 기증자가 있는 경우 - 동종 조혈 모세포 이식에 대한 즉각적인 자격.

- 공여자 찾기는 늦어도 I 유도 종료 후 모든 환자에서 시작되어야 합니다. 우선 환자에게 기증자 가족이 있는지 확인해야 하며, 가족이 없다면 비혈연 기증자 찾기를 시작한다. 동종이계 조혈모세포이식에 적합한 기증자가 없는 환자의 경우 - 대체 기증자를 찾아야 함

• 아라-C 3g/m2; 1,2,3일에 12시간마다 3시간 정맥주사
• 미톡산트론 10mg/m2; 3,4,5일에 0,5시간 정맥 주사

• - 시토신 아라비노사이드 [Ara-C]
• - 미톡산트론

모든 5개 위험 그룹의 환자는 첫 번째 통합[Ara-C] 후 두 번째로 투여받습니다. 매우 불리한 위험 ​​그룹의 환자는 Ara-C + CLA(클라드리빈)를 투여받습니다. 필요한 경우 - 2-Cda를 사용한 보다 집중적인 강화 치료.

환자는 유지 치료를 받는 매우 불리한 위험이 있습니다.

6주마다 5일 동안 데시타빈 20mg/m2 60분 정맥주사(정맥주사).

유리한 환자, - 중간 I 내지 중간 II 위험 그룹: CD34+ 동원(HSCT 자격).

• - 클라드리빈
• - 시토신 아라비노사이드 [Ara-C]

양호한 중간 I 및 중간 II 위험 그룹의 환자는 III 통합 또는 자가 조혈 모세포 이식을 받습니다(동원 결과에 따라 다름).

부작용 위험이 있는 환자는 III Consolidation HiDAraC + Cladribina(CLA) CR이 없는 경우: CLAG-M 재유도 요법 및 CR 후 프로토콜에 따른 치료를 받습니다.

• 12시간마다 Ara-C 3g/m2; 1,3,5일에 3시간 정맥 주사
• 2-CdA 5 mg/m2 Ara-C 2시간 전, 1,3,5일에 2시간 정맥 주사

• - 시토신 아라비노사이드 [Ara-C]
• - 2-CdA [클라드리빈, 2-클로로데옥시아데노신]

유도 후 결과 측정:

치료 후 +28일 또는 완전한 형태 회복 후(+28일 이전에 발생하는 경우)

Cheson의 CR 기준에 따른 완전 관해:

• 골수외 침투 부족,
• 혈소판 수> 100G/L,
• 호중구 수> 1.0 G/L,
• 혈액 내 아세포 부족,
• 세포 형태학에서 골수가 5% 미만으로 폭발합니다.

유도 치료 후, 환자는 분자 ELN/MDACC의 수정에 따라 세포유전학적 분자 위험 그룹과 관련된 완화 치료 옵션 중 하나에 대해 자격이 부여됩니다.

치료 결정은 세포유전학적-분자 계층화에 따라 이루어집니다: 유리함, 중간-1, 중간-2, 불리함 및 매우 불리한 위험.