Post-TIPS 간성 뇌병증 예방을 위한 대규모 자발적 문맥전신 단락술의 색전술

TIPS는 1988년부터 20년 이상 문맥압항진증 합병증, 특히 정맥류 출혈과 기존 치료에 반응하지 않는 복수를 치료하기 위해 사용되어 왔다. 그러나 이 절차에는 션트 기능 장애와 간성 뇌병증(HE)이라는 두 가지 주요 단점이 있습니다. 특히 ePTFE(expanded polytetrafluoroethylene)로 덮힌 스텐트를 사용하면 션트 기능 장애의 위험이 크게 감소했지만 포스트 TIPS HE는 이러한 새로운 스텐트에서도 여전히 문제가 됩니다.

TIPS 후 HE의 발병률은 첫 해 동안 5%에서 35% 사이이며 TIPS 후 첫 달 동안 특히 빈번한 경향이 있으며 시간이 지남에 따라 덜 일반적입니다. 메타 분석에 따르면 연령 증가, 이전 HE 및 높은 Child-Pugh 클래스/점수가 TIPS 이후 HE에 대한 가장 강력한 예측인자였습니다.

포스트 TIPS HE 관리에 대한 합의가 없습니다. TIPS 이후 간헐적 HE는 전통적으로 치료할 수 있습니다. 이러한 유형의 HE 치료의 초석은 촉발 사건의 식별 및 치료와 환자의 일반적인 지원입니다. 표준 치료에 반응하지 않는 불응성 HE는 환자가 TIPS로 치료를 받아야 할 때 직면하는 가장 중요한 문제라고 생각합니다. 어떤 경우에는 이 합병증의 발생이 환자의 삶의 질을 크게 떨어뜨릴 수 있으며 치료가 질병보다 더 나쁠 수 있습니다. 난치성 HE는 스텐트의 직경을 줄이거나 션트를 폐색하여 치료할 수 있습니다. 그러나 시술이 위험성이 없는 것은 아니며 모든 환자에서 문제가 해결되지 않을 수 있으며, 션트 감소로 인해 TIPS로 관리해야 했던 정맥류나 난치성 복수와 같은 문맥 고혈압의 합병증이 재발할 수 있습니다. 또는 폐색.

게다가 TIPS 이후 HE의 발생을 효과적으로 예방할 수 있는 확립된 방법이나 약물이 없습니다. 하나의 가능성은 직경이 작은 스텐트를 사용하는 것인데, 이는 포스트 TIPS HE가 션트되는 혈액의 양과 관련이 있기 때문입니다. Riggioet al. 8mm 또는 10mm PTFE로 덮인 스텐트로 만든 TIPS 후 HE 발생률을 비교했으며 8mm 그룹에서 TIPS 후 문맥 고혈압으로 인한 합병증이 더 높아 연구를 중단했습니다. 우리 센터는 TIPS 후 간경변 환자의 혈장 암모니아에 대한 L-ornithine-L-aspartate (LOLA)의 효과를 평가하기 위해 RCT를 수행했습니다. 간경변증 환자의 정맥류 재출혈 예방을 위해 8mm 또는 10mm 커버 스텐트를 사용한 TIPS의 효과를 재평가하는 또 다른 RCT도 진행 중이었습니다.

그러나 SPSS(spontaneous portosystemic shunts)가 큰 환자의 경우 색전술도 치료 목표가 될 수 있습니다. SPSS는 이름에서 알 수 있듯이 문맥 정맥 순환과 전신 정맥 순환 사이의 잠재적인 통신으로 개방, 발달 및 잠재적으로 성장할 수 있습니다. 이러한 순환 중 하나(문맥 또는 정맥)에 고압이 있거나 막히거나 둘 다 압력을 낮추거나 막힘을 우회하려는 노력 또는 둘 다인 경우 순환계 내에서 흐름을 활성화합니다. SPSS는 주로 splenorenal shunt, gastrorenal shunt, paraesophageal vein, paraumbilical vein 등을 포함한다. 비대상성 간경변증 환자의 경우 문맥압이 크게 증가하고 일부 혈액이 비신정맥, 단위정맥, 후위정맥 등 사이의 측부혈관, 즉 SPSS에 의해 체순환으로 전환된다. 간경변증 환자에서 SPSS의 자연사는 아직 명확하지 않습니다. 대부분의 환자는 우연히 진단되었습니다.

이전 보고에 따르면 간경변증과 문맥압항진증 환자에서 SPSS의 발생률은 16%였으며 불응성 HE의 발생률은 약 46%였습니다. 2005년에 발표된 연구에 따르면 불응성 HE가 있는 간경변증 환자의 약 71%가 SPSS가 큰 것으로 나타났습니다. 따라서 SPSS의 존재는 허용 가능한 간 기능에도 불구하고 HE의 지속 또는 재발에 대한 설명을 제공할 뿐만 아니라 치료 대상이 될 수도 있습니다. 요즈음 여러 시리즈에서 만성 치료 불응성 HE의 치료를 위한 대형 SPSS의 색전술을 보고했습니다. 현재까지 TIPS 후 HE 예방에서 대형 SPSS의 색전술의 안전성과 효능에 대한 데이터는 없었습니다.