Nagy spontán portoszisztémás shuntok embolizációja a TIPS utáni hepatikus encephalopathia megelőzésére

A transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás shunt (TIPS) 1988 óta több mint 20 éve használatos a portális hipertónia egyes szövődményeinek, különösen a variceális vérzésnek és a hagyományos terápiára ellenálló ascitesnek a kezelésére. Ennek az eljárásnak azonban két fő hátránya van: a shunt diszfunkció és a hepatikus encephalopathia (HE). Figyelemre méltó, hogy az expandált politetrafluoretilénnel (ePTFE) borított stent alkalmazása jelentősen csökkentette a sönt működési zavarának kockázatát, de a TIPS utáni HE még ezekkel az új sztentekkel is probléma marad.

A TIPS utáni HE előfordulási gyakorisága 5% és 35% között van az első évben, és különösen gyakori a TIPS utáni első hónapokban, és kevésbé gyakori az idő múlásával. A metaanalízis szerint a megnövekedett életkor, a korábbi felsőoktatás és a magasabb Child-Pugh osztály/pontszám volt a legrobusztusabb előrejelző a TIPS utáni felsőoktatásban.

Nincs konszenzus a TIPS HE utáni menedzsmenttel kapcsolatban. A TIPS utáni epizodikus HE hagyományosan kezelhető. Az ilyen típusú HE kezelésének sarokkövei a kiváltó esemény azonosítása és kezelése, valamint a betegek általános támogatása. A standard kezelésre nem reagáló refrakter HE véleményünk szerint a legfontosabb probléma, amellyel a betegeket TIPS-sel kell kezelni. Egyes esetekben ennek a szövődménynek a fellépése mélyen ronthatja a beteg életminőségét, és a gyógyulás rosszabb lehet, mint a betegség. A tűzálló HE kezelhető a stent átmérőjének csökkentésével vagy a sönt elzárásával. Az eljárás azonban nem veszélytelen, és nem minden betegnél oldja meg a problémát, és a shunt redukció következtében kiújulhatnak a portális hipertónia szövődményei, mint a varix vagy a refrakter ascites, amelyeket a TIPS-nek kellett volna kezelnie. vagy elzáródás.

Emellett nincsenek kidolgozott módszerek vagy gyógyszerek a TIPS utáni HE előfordulásának hatékony megelőzésére. Az egyik lehetőség a kis átmérőjű sztentek alkalmazása, mivel a TIPS utáni HE a söntölt vér mennyiségével függött össze. Riggio et al. összehasonlította a HE incidenciáját a 8 vagy 10 mm-es PTFE-vel borított stentekkel létrehozott TIPS után, és a vizsgálatot leállították a 8 mm-es csoportban a TIPS utáni portális hipertónia miatti magasabb szövődmények miatt. Központunk RCT-t végzett, hogy értékelje az L-ornitin-L-aszpartát (LOLA) hatékonyságát a plazma ammónián cirrózisos betegeknél TIPS után. Egy másik RCT-n is átértékelték a TIPS hatását 8 vagy 10 mm-es fedett stenttel a variceális újravérzés megelőzésére cirrhotikus betegeknél.

A nagy spontán portoszisztémás söntök (SPSS) esetében azonban az embolizáció terápiás célpontot is jelenthet. Az SPSS, ahogy a neve is sugallja, potenciális kommunikáció a portális vénás keringés és a szisztémás vénás keringés között, amely megnyílhat, fejlődhet és potenciálisan kifejlődhet. lehetővé teszi az áramlást bennük, ha az egyik keringés (portális vagy vénás) magas nyomású vagy elzáródott, vagy mindkettő a nyomás csökkentésére vagy az elzáródás megkerülésére, vagy mindkettőre. Az SPSS főként a splenorenalis shuntot, a gastrorenalis shuntot, a paraesophagealis vénát, a paraumbilical vénát stb. A dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél a portális véna nyomása jelentősen megnőtt, és a vér egy része a szisztémás keringésbe terelődött a lépvéna, a rövid gyomorvénák, a hátsó gyomorvéna stb. közötti kollaterális erek, nevezetesen az SPSS. Az SPSS természettörténete májcirrhosisban szenvedő betegeknél még mindig nem tisztázott. A legtöbb beteget véletlenül diagnosztizálták.

Korábbi jelentések azt sugallták, hogy az SPSS incidenciája 16% volt a májcirrhosisban és portális hipertóniában szenvedő betegeknél, és a refrakter HE előfordulása körülbelül 46%. Egy 2005-ben közzétett tanulmány feltárta, hogy a refrakter HE-vel járó cirrhosisban szenvedő betegek körülbelül 71%-ának nagy SPSS-je van. Ezért az SPSS jelenléte nem csak magyarázatot ad a HE fennmaradására vagy kiújulására az elfogadható májfunkció ellenére, hanem terápiás célpontot is jelenthet. Napjainkban számos sorozat számolt be nagyméretű SPSS-ek embolizálásáról krónikus terápiarefrakter HE kezelésére. Eddig nem volt adat a nagy SPSS embolizálásának biztonságosságáról és hatékonyságáról a TIPS utáni HE megelőzésében.