복강경 수술 마취 시 Sevoflurane Propofol과 Remifentanil의 상호작용 (SPRV)

배경

전신마취의 경우 프로포폴이나 휘발성 마취제를 오피오이드와 병용하는 것이 일반적이며 최면제와 오피오이드의 시너지 효과를 이용하여 각 성분의 용량을 줄여 부작용을 최소화하고 빠른 회복이 가능하도록 한다. 현재 약력학적 상호작용 모델은 각각 프로포폴과 아편유사제, 휘발성 마취제와 아편유사제 또는 프로포폴과 세보플루란의 조합의 효능을 추정할 수 있습니다. 이러한 상호 작용 모델에서 약물 조합의 효능은 후두경 검사에 대한 운동 반응이 억제될 확률로 표현됩니다(= 후두경 검사의 내성, PTOL). 수면제의 효능은 인구의 50%(수면제 Ce50)에서 후두경 검사에 대한 운동 반응을 방지하는 농도로 표시됩니다. 반대로 오피오이드의 효능은 최면제의 Ce50을 50% 감소시키는 농도로 표시됩니다.

propofol-remifentanil, propofol-sevoflurane 및 sevoflurane-remifentanil 상호 작용에 대한 세 가지 이전 연구의 데이터를 모아서 재분석했습니다. 결과는 세보플루란, 프로포폴 및 레미펜타닐의 3중 상호작용 모델로서, 여기서 세보플루란 및 프로포폴은 부가적이며 프로포폴 또는 세보플루란은 레미펜타닐과 상승작용적이었습니다. 이전 연구와 달리 풀링된 재분석에서 파생된 프로포폴-레미펜타닐 및 세보플루란-레미펜타닐의 반응 표면은 유사한 모양을 가졌으며, 이는 공통 C50 레미펜타닐 및 공통 기울기 매개변수에 의해 반영됩니다. 이것은 remifentanil이 propofol 및 sevoflurane과 동등하게 시너지 효과가 있음을 의미합니다. 다음 단계는 이 상호작용 모델을 후두경 검사 이외의 다른 자극과 그 움직임에 대한 다른 반응으로 검증하는 것입니다.

임상 실습에서는 운동 반응이 아니라 외과적 자극에 따른 혈류역학적 반응(심박수 및 동맥 혈압 증가)을 사용하여 마취제 및 오피오이드를 적정합니다.

복강경 수술에서는 작은 피부 절개 후 이산화탄소를 복강으로 팽창시켜 14mmHg의 복강 내압을 유지합니다. 최근에 기복막(MAC BAR 기복막) 설치 시 심박수 또는 혈압이 20% 이상 증가하는 것을 방지하는 세보플루란 농도가 결정되었습니다: 세보플루란의 MAC BAR 기복막(95% CI)은 4.6(4.3-4.9) 오피오이드 및 2.4(2.2-2.6) 및 1.7(1.4-2.1) 없음 효과 부위 레미펜타닐 농도가 1 및 2 ng ml-1인 vol%. 이러한 값은 모두 모델을 간접적으로 지원하는 삼중 상호 작용 모델(Hannivoort, BJA 2016)에 따라 후두경 검사(PTOL)를 견딜 확률 90%에 해당합니다.

이 무작위 통제 연구의 주요 목적은 피부 절개와 이산화탄소 주입(폐복막)을 자극으로 사용하고 혈압과 심박수 반응을 끝점으로 사용하여 우리의 세보플루란-프로포폴-레미펜타닐 상호작용 모델을 검증하는 것입니다.

목적

sevoflurane 또는 propofol의 등효능 농도에서 기복막 설치 시 심박수 또는 평균 동맥압의 20% 증가를 방지하는 C50 remifentanil 결정 설치 시 심박수 또는 평균 동맥압의 20% 증가를 방지하는 sevoflurane 및 propofol의 C50 결정 remifentanil의 표준화된 농도에서 기복막의

remifentanil과 sevoflurane 또는 propofol의 표준화된 농도에서 각각 기복막 설치 시 심박수 또는 평균 동맥압의 20% 증가를 방지하는 propofol 또는 sevoflurane의 C50을 결정합니다.

행동 양식

환자는 피부 절개를 위한 서로 다른 프로포폴 세보플루란 및 레미펜타닐 목표 농도를 가진 6개 그룹으로 무작위로 배정됩니다: 각각 프로포폴-레미펜타닐, 세보플루란-레미펜타닐 및 세보플루란-프로포폴-레미펜타닐이 제공된 두 그룹. C50ies를 결정하기 위해 위아래 방법이 적용됩니다. 수술 중 1차적으로 remifentanil과 2차적으로 sevoflurane 또는 propofol은 사전 정의된 한계 내에서 평균 동맥압과 bispectral index를 유지하기 위해 적정됩니다.