腹腔鏡下手術の麻酔におけるセボフルラン プロポフォールとレミフェンタニルの相互作用 (SPRV)

バックグラウンド

全身麻酔では、通常、プロポフォールまたは揮発性麻酔薬がオピオイドと組み合わされ、催眠薬とオピオイドの相乗効果を利用して各成分の用量を減らし、副作用を最小限に抑え、迅速な回復を可能にします。 現在の薬力学的相互作用モデルにより、プロポフォールとオピオイド、揮発性麻酔薬とオピオイド、またはプロポフォールとセボフルランの組み合わせの効力をそれぞれ推定することができます。 これらの相互作用モデルでは、薬物の組み合わせの効力は、喉頭鏡検査に対する運動反応が抑制される確率として表されます (= 喉頭鏡検査の耐性、PTOL)。 催眠薬の効力は、人口の 50% で喉頭鏡検査に対する運動反応を妨げる濃度によって表されます (Ce50 hypnotic)。 逆に、オピオイドの効力は、催眠薬のCe50を50%減少させる濃度として表されます。

プロポフォール - レミフェンタニル、プロポフォール - セボフルラン、およびセボフルラン - レミフェンタニルの相互作用に関する以前の 3 つの研究のデータをプールし、再分析しました。 結果は、セボフルラン、プロポフォール、レミフェンタニルの三重相互作用モデルであり、セボフルランとプロポフォールは相加的であり、プロポフォールまたはセボフルランのいずれかがレミフェンタニルと相乗的でした。 以前の研究とは対照的に、プールされた再分析から得られたプロポフォール-レミフェンタニルおよびセボフルラン-レミフェンタニルの応答曲面は、共通のC50レミフェンタニルおよび共通の勾配パラメーターによって反映される同様の形状を持っていました。 これは、レミフェンタニルがプロポフォールおよびセボフルランと同等に相乗的であることを意味します。 次のステップは、この相互作用モデルを喉頭鏡検査以外の刺激と、その動きを刺激する他の反応で検証することです。

臨床現場では、麻酔薬やオピオイドの滴定に、外科的刺激による運動反応ではなく血行力学的反応 (心拍数と動脈血圧の上昇) が使用されます。

皮膚を小さく切開した後の腹腔鏡手術では、腹腔内に二酸化炭素を注入して腹腔内圧を 14 mmHg に維持します。 最近、セボフルランの濃度が、気腹の装着時に 20% を超える心拍数または血圧の上昇を防ぐことが決定されました (MAC BAR pneumoperitoneum): セボフルランの MAC BAR 気腹 (95% CI) は 4.6 (4.3-4.9) でした。 オピオイドおよび 2.4 (2.2-2.6) および 1.7 (1.4-2.1) なし 効果部位のレミフェンタニル濃度が 1 および 2 ng ml-1 の場合の vol%。

このランダム化比較研究の主な目的は、刺激として皮膚切開と二酸化炭素吸入 (気腹) を使用し、エンドポイントとして血圧と心拍数応答を使用して、セボフルラン-プロポフォール-レミフェンタニル相互作用モデルを検証することです。

目的

等効力濃度のセボフルランまたはプロポフォールで、気腹器の設置時に心拍数または平均動脈圧の 20% の増加を防止するレミフェンタニルの C50 を決定すること。レミフェンタニルの標準化された濃度での気腹の

レミフェンタニルとセボフルランまたはプロポフォールのそれぞれの標準化された濃度で、気腹術の設置時に心拍数または平均動脈圧の 20% の増加を防止するプロポフォールまたはセボフルランの C50 を決定すること。

メソッド

患者は、皮膚切開のプロポフォール セボフルランおよびレミフェンタニルの目標濃度が異なる 6 つのグループにランダムに割り当てられます。 C50ies の決定にはアップダウン法が適用されます。 手術中は、主にレミフェンタニルを、次にセボフルランまたはプロポフォールを滴定して、平均動脈圧とバイスペクトル インデックスを所定の制限内に維持します。